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HFNC预防再插管 HFNC作为NCPAP的脱机模式 新生儿呼吸支持的序贯疗法 wubenqing783@126.com 新生儿无创通气进展 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院新生儿科 吴本清 NICU无创正压通气 无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation) ※ 是无创通气的一种方法，指利用正压通气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻面罩作为联接方式进行机械通气 ※ 目的是减少气管插管或气管切开及其严重并发症 经鼻持续气道正压（NCPAP） 经鼻间歇正压（NIPPV） 经鼻高流量氧疗HFNC） 经鼻高频通气（NHFV） 无创通气的人机连接界面 NCPAP 持续气道正压是使有自主呼吸的婴儿在呼气相时保持气道正压的技术 在机械通气时这种气道正压称为呼气末正压(PEEP） 何种NCPAP系统好？ 是IFD 在降低呼吸频率、氧浓度和呼吸功上优于其他CPAP 装置 [Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652] 提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP [Neonatology, 2013, 103: 353-368] NCPAP的最佳水平？ CPAP压力至少 6 cmH2O（A），CPAP水平应根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D） [ Neonatology, 2013, 103: 353-368] CPAP 的压力一般设置在4-10 cm H2O，压力的设置主要根据临床医师对CPAP 掌握的熟练程度以及患儿肺扩张程度和临床状况 [Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652] 何时开始使用NCPAP？ 复苏后有自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少 5-6cmH2O（A） 对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（A） [ Neonatology, 2013, 103: 353-368] 生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证据等级1级） [ Pediatrics.?2014 Jan;133(1):156-63] 何时撤离NCPAP？ 到目前为止，尚没有文献指导临床医师何时降低CPAP 的条件或停用CPAP 判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床经验 通常的做法是待患儿临床状况改善后，先逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧 Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652 循证医学有关CPAP的结论 早期使用CPAP可减少机械通气的使用 早产儿脱机拔管后立即使用CPAP可降低拔管失败率 NCPAP应用尚需回答的基本问题 不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用CPAP的益处尚需进一步评价 理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后？ 使用CPAP时可接受的pH、 PaO2、 PaCO2的范围？ 经鼻间歇正压通气 Neonatal Nasal intermittent Positive Pressure ventilation ( NIPPV) - Non-synchronized 非同步(NIMV) - Synchronized 同步(NSIPPV) BiPAP是Respironics公司的注册商标 BiPAP=PSV+PEEP BiPAP是无创通气模式 ，有别于有创模式BIPAP BiPhasic DuoPAP NIPPV的在NICU的应用情况 英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式 Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008;63(2):F148-50 提供NIPPV模式的设备 多数呼吸机可提供NIPPV模式 无创正压呼吸机可提供CPAP和NIPPV 人机连接界面有鼻塞和鼻罩两种，以双鼻塞较常用 Seminars in Fetal Neonatal Medicine,2009;14(1):14-20 NIPPV的参数调节 NIPPV参数设置应结合临床调节，英国N