临床血液学检验幻灯片.pptVIP

临床血液学检验 血液学检验的发展 1、50年代以前，主要使用显微镜计数的方法进行红、白细胞计数及分类计数。因使用手工，费时费力，且检验结果的精确性、准确性受到影响。 2、50年代初期，美国库尔特先生研制出血细胞分析仪，随着科学技术的发展及应用，血细胞分析仪的测量水平不断提高，测量参数不断增加，同时还提供细胞分布直方图，对某些疾病的诊断与治疗具有重要的临床价值。 3、细胞体积直方图：共有白细胞、红细胞和血小板三个体积分布直方图；直方图X轴为细胞体积大小，Y轴表示细胞的相对数量 血液学标本采集及注意事项 1、标本采集应尽可能在受检者安静、平稳状态下，采集部位应无损伤、无输液等情况 2、标本采集后立即混匀，绝不允许有轻微小凝块存在 3、采血量应按比例要求，血常规1.0mL、血沉1.8mL 4、采血前应确认抗凝管的保质期，无长菌、长霉 5、血凝测定标本采取后放置时间不得超过2小时 血常规检验 红细胞参数及直方图临床应用 1、在判断红细胞指标是否正常时，应结合患者以往的红细胞数据进行比较；例：某患者以往MCV值一直是93fL，忽然降到85fL，就要值得警惕。 2、在仪器检测的7项红细胞参数中，RBC、MCV、RDW和HGB是由仪器直接测量的，HCT、MCH和MCHC是计算得到的。 3、当MCHC正常时，MCH与MCV平行，HCT与HGB平行；MCHC不正常少见。 4、直方图是从细胞的计数和大小测量中直接得到的。它对某些疾病的诊断很具有参考价值。 5、红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW指红细胞体积分布宽度，是通过血液分析仪测量上万个红细胞体积后，计算出的反映红细胞大小不等程度的参数； RDW在贫血诊断中的主要意义如下： 1.1用于缺铁性贫血与珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断 1.2用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察 1.3用于贫血的形态学分类：结合MCV（平均红细胞体积）/RDW贫血分类法可分为六类： （1）小细胞均一性贫血 MCV减少，RDW正常，如轻型珠蛋白生成障碍性贫血。 （2）小细胞不均一性贫血 MCV减少，RDW增高，如缺铁性贫血。 （3）正细胞均一性贫血 MCV正常，RDW正常，如慢性肝病引起的贫血。 （4）正细胞不均一性贫血 MCV正常，RDW增高，如早期缺铁性贫血。 （5）大细胞均一性贫血 MCV增高，RDW正常，如再障。 （6）大细胞不均一性贫血 MCV增高，RDW增高，如溶贫、巨幼贫。 红细胞直方图在贫血诊断中的意义： HRD是反映红细胞实际体积大小或任何相当于红细胞大小粒子的分布，正常人MCV为80~90FL，HRD直方图正态分布。由于各种病因所致贫血的红细胞大小及均一程度不同，则红细胞直方图各异。观察HRD变化再结合其他参数进行分析对贫血的鉴别诊断有一定的意义，分析时特别注意观察直方图峰的位置、峰底的宽度、峰顶的形状及有无双峰、肩峰等。 1.缺铁性贫血 缺铁性贫血早期，Hb及MCV可正常，RDW已增高，峰值左移，峰底较宽，在用铁剂有效治疗后HRD逐渐由左向右移动，出现双峰或肩峰。 2.维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼贫 治疗前HRD波峰右移，峰底增宽，治疗有效后HRD出现双峰或右侧有肩峰。 3.珠蛋白生成障碍性贫血 HRD出现峰值左移，峰底变窄，呈典型的小细胞均一性贫血。 4.利用HRD评价再障患者输血效果：输血前MCV增高，RDW一般正常HRD右移，输血后，由于体内红细胞存在两个群体，可使MCV增高或变为正常，但RDW明显增高，HRD向正常移动，但右端仍增宽。 图1 正常红细胞直 当RDW正常时，血细胞分析仪的RBC直方图2显示出红细胞主群左移，主要分布在55～100fL，峰顶约在75fL处。含义报告提示为“小细胞低色素”镜检血片时RBC体积偏小，大小一致。 当RDW轻度增高时，血细胞分析仪的RBC直方图3显示出红细胞主群左移，主要分布在50～100fL，峰顶约在65fL处，RDW轻度增高为16.8%。含义报告提示为“小细胞低色素和不均一性”镜检血片时RBC体积明显减小，大小差异不明显。 当RDW明显增高时,图4显示出红细胞有两个细胞峰，小细胞峰明显左移，峰顶位于50fL处，有较大细胞峰位于90fL处，RDW显著增高，达35.8%。。含义报告提示为“小细胞低色素和不均一性”。镜检血片时RBC体积明显减小，且明显大小不均。 当RDW明显增高时，血细胞分析仪的RBC直方图5显示出红细胞明显右移，主群分布在75fL～130 fL处，峰顶约位于100fL处，RDW仅12.1%。含义报告提示为“大细胞性”。镜检血片时RBC体积较大，但大小一致。 当RDW轻度增高时，血细胞分析仪的RBC直方图6显示出红细胞明显右移，主群分布在75fL～150 fL处，峰顶约在105fL处，R