厦门市新生儿复苏培训班分析.ppt

纲 要 20个项目省322所医院2003－2008年调查结果 第一课 概述和复苏原理 大部分新生儿是有活力的。 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸。 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活。 胎儿生理 胎儿期： 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡内充满了肺液 肺小动脉处于收缩状态 肺血流少 血液经过动脉导管分流 胎儿生理 出生后 肺泡扩张充气 肺泡里的液体被气体代替 肺小动脉扩张 肺血流增加 肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 正常的过渡及过渡出现的问题 肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开 始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原 发性呼吸暂停和心率下 降，给予触觉刺激可改 善。 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 为什么复苏过程中没有使用Agpar评分？ Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。 Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。 初步复苏 步骤： 保暖 摆正头位，必要时清理气道. 擦干并刺激呼吸 重新摆正体位 羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管 评价 呼吸 心率 肤色 如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸。 如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 应用氧饱和度仪对发绀进行评估 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压。 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，给予药物。 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素 测定心率-决策的关键 确定心率最快最简单的方法是触诊新生儿脐动脉脉搏.如无法感触脉搏,应用听诊器测听心跳. 数6秒新生儿的心跳,乘以10得到每分钟心跳的快速估计值. 记住,从出生到初始复苏到评价整个过程耗时应不超过30秒. 复苏准备-----人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备： 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备 第二课 初步复苏 评估新生儿 初步复苏 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 处理胎粪 有胎粪且新生儿有活力 如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 则用吸引球或大孔吸 管清理口腔和鼻腔 有羊水胎粪染时的处理 评估：呼吸、心率、血氧饱和度 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和血氧饱和度来进行决策和行动 常压给氧指征： 有自主呼吸 心率100次/分 中心性紫绀 中心性青紫和手足发绀 进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率 100 对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸 第三课 正压通气复苏装置的应用 课程内容 何时给予正压人工呼吸 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果 正压人工呼吸的指征 无呼吸(呼吸暂停) / 喘息样呼吸 有呼吸,但心率＜100 次/分 常压吸入100%氧气仍持续紫绀(SpO2未达目标) 正压通气装置的3种类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 熟悉本单位常用的复苏装置,如果是T-piece,还应掌握另外两种气囊装置 特别是自动充气式气囊简单方便易得,在没有压缩气源或T-piece失灵的情况下,也可应用 正压通气复苏装置的类型 自动充气气囊: 储氧器的类型 自动充气气囊：氧浓度的控制 未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧 自动充气气囊：氧浓度的控制 连接储氧器 能给患者输 送90%-100% 浓度的氧 自动充气式气囊 挤压后自动重新充盈,将气体吸入气囊,即使没有压缩气源也可工作 不挤压，一直处于膨胀状态 压力释放阀门使之不易出现过度充气 便携式、 简易、手控呼吸器，产房和NICU必备的急救器械 吸气峰压PIP决定于手挤压气囊的力度。只有附加相应的瓣膜才能提供 PEEP 不能提供可靠的CPAP 必须连接或内置压力表才能保