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呼吸系统正常结构的影像表现 于坤银 检查方法 一 传统X线 透视：快速、简单、多角度及动态观察靶目标； 不足处：射线量较高，分辨率较低、不能留下永久性记录。 摄影：弥补了透视的不足，但又不能动态观察，上述二种方法，在胸部检察中常有机结合使用。 摄影位置有： ①后前位： ②侧位：病变侧靠近胶片 ③前后位：体弱不能站立患者 ④斜位：肋骨骨折 二、CT检查方法 1．普通平扫：肺窗、纵隔窗 2．增强扫描 ：利于观察病变血供及与血管的关系 3．后处理技术：薄层面重组、多平面重组、支气管树成像、CT内镜 4．能谱CT：淋巴结良恶性鉴别、肺动脉梗塞区血流灌注改变 右侧支气管 左侧支气管 右侧肺血管 左侧肺血管 三 MRI检查及超声检查 MRI检查：扫描序列、呼吸、心电门控、主要观察纵隔、肺门区病变与血管关系 超声检查：胸腔积液、纵隔肿瘤 正 常 X 线 表 现 正常X线表现 胸部影像为胸腔内、外各种组织、器官的综合投影。 呼吸系统 一、 正常胸部X线表现 （一）胸廓(the chest wall) 1．软组织(soft tissue) 胸锁乳突肌 (sternocleidomastoid muscle) 锁骨上皮肤皱褶 (skin reflection over the clavicle) 胸大肌 (pectoral muscle major) 女性乳房 (female breast)、乳头 (nipple) 胸腔外组织阴影： 骨：肋骨、胸骨、肩胛骨、锁骨、胸椎骨、肋软骨钙化 肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 胸腔内组织阴影 气管、支气管 从气管至肺泡囊共有23级分支，而伴随的肺A分支约28级。 平片（含高千伏、体层）：气管、主支气管、叶支气管，3级 CT：普通CT：5级：段、亚段Br 高分辨CT：支气管：8级；肺动脉：16级 胸腔内组织阴影 气管、支气管 气管：长11-13cm，宽1.5-2cm。上起于环状软骨下缘，下分为左、右主支气管。 隆突：角60~85度，两侧主支气管与气管长轴所成夹角：右20~30度，左35~40度。 支气管：为一树状二支性分枝结构 。 肺 肺野：含气肺在胸片上所显示的透明区。 肺野区域的划分 肺段 肺 肺门：是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴等组织的综合投影。 后前位：位于中肺野内带 右肺门：分上、下两部，二者之间形成肺门角。（系钝角） 左肺门：较右高1~2cm 侧位：二肺门重叠位于主动脉弓稍下方，呈一 上下径长、前后径短的逗点状阴影。 胸腔内组织阴影 胸膜（Pleura） 分壁、脏层，构成一潜在腔隙。正常情况下不显影或可见薄层、线状阴影。如：叶间裂、胸椎旁线，肺尖帽＜5mm，前后纵隔线。 肺 肺纹理：由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织构成。 肺叶、肺段：胸片上相互重叠，结合正侧位胸片，可推断各肺叶、段的大致位置，以确定病变之所在。 肺叶的先天变异：奇叶、下副叶、后副叶。 肺小叶 直径约1cm，胸片上不能显示，HRCT可显示：小叶间隔、小叶核心 。 腺泡：每支小叶Br分出3-5支末梢细Br，后者每支所属部分称为腺泡，为肺部病理改变的基本单位。 胸腔内组织阴影 纵隔（Mediastinum） 位置：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 内容物：心脏、大血管、气管、主支气管、食道、淋巴、胸腺、神经、脂肪等。 分区（六、九分区法）T4椎体下缘水平将纵隔分为上、下；心脏、大血管及气管前缘连线、食管前壁线将纵隔分为前、中、后。 形态：体位、呼吸气相均可致纵隔形态改变。 立、卧位纵隔形态改变 儿童胸腺 胸腔内组织阴影 膈肌（Diaphram） 形态：分左、右二叶，右膈顶较左高1-2cm、位于第9-10后肋水平。 运动：对称，1-3cm，深呼吸3-6cm 正常变异：局限性膈膨升：膈肌局部发育薄弱；波浪膈：深吸气时，前肋牵拉。 位置异常：胸、腹腔压力变化；一侧膈发育不良；膈膨升；膈神经麻痹。 正常胸部CT影像表现肺窗  正常胸部CT影像表现纵隔窗 本课时重点内容 正常胸片的影像表现 肺野的划分 纵隔的分区 胸部CT的正常影像学表现 水平裂 中叶支气管 中叶内侧段支气管 中叶外侧段支气管 下叶支气管 斜裂 斜裂 下叶支气管 下肺静脉主干 肝及膈肌 左膈肌顶 后肋膈角 肋骨桥 最小密度投影支气管正位像 上野 中野 下野 外带 中带 内带 第2肋前端下缘 第4肋前端下缘 三等分 上 中 下 上 下 胸部正位肺叶分界 中 上 下 侧位肺叶