第10章 牙周炎(15.3.23).ppt

牙 周 病 学 Periodontology and Periodontics 第十章 牙周炎 Periodontitis 牙周炎是菌斑微生物引起牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙齿支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失、牙槽骨吸收，甚至导致牙齿松动、脱落。 它是我国成年人失牙的首位病因。 牙周病临床上具有多种类型，都是由菌斑微生物所引起的。 引起不同类型牙周炎的菌斑微生物可能不完全一样，但是最后所导致的牙周破坏相似，一般都会出现四种牙周病的特征性病变。 一、慢性牙周炎（ chronic periodontitis, CP） 又名：成人牙周炎（adult periodontitis） 单纯性牙周炎（periodontitis simplex） 边缘性牙周炎（marginal periodontitis） 定义：是一种感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症，进行性附着丧失和骨丧失。 特点：牙周袋形成和/或牙龈退缩 一般特征 最常见的一型牙周炎，约占95％ 最常见于成年人，也可见于儿童和青少年 由长期存在的慢性龈炎向深部发展而来 进程缓慢，大部分呈缓慢加重，也可出现间歇性的活动期 特点： 进展慢而隐匿，难以确定明确的发病时间。但患者多为35岁以上成人。 常为慢性牙龈炎没有及时处理而逐渐加重而引起的。 病因 病因 微生物为其始动因子。 牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不齐、解剖形态的异常等可以成为其促进因素。 宿主全身状况： 环境因素、行为因素（吸烟、精神压力等）影响。 是在原有的牙龈炎的基础上发展而来的。 患者一般没有免疫功能方面的缺陷，但是某些遗传因素会影响牙周炎的病情。 近来的研究表明，不吸烟的牙周病患者，有相当一大部分的病情严重程度是受基因调控的。 临床表现（clinical features） 四大临床特征 症状 晚期的伴发病变 疾病的分布 疾病的严重程度 疾病的进展 疾病的患病情况 牙龈的炎症 上皮附着丧失、牙周袋形成 牙槽骨的吸收 牙齿的松动及移位 牙龈的炎症 牙周探诊出血（bleeding on probing,BOP） 牙龈的增生（gingival enlargment） 牙周袋形成 附着丧失（attachment loss, AL） 牙槽骨吸收 牙齿的松动移位 患者自觉症状（symptoms） 早期主要为刷牙出血或咀嚼硬物时出血 口腔异味 晚期有冷热刺激敏感或疼痛 咀嚼不适或无力，牙松动 并发牙周脓肿时有疼痛 晚期的伴发病变 牙齿移位 食物嵌塞 继发性牙合创伤 根面龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭 疾病的分布（disease distribution） 有位点特异性（site-specific disease)，好发于下前牙、磨牙及牙的邻接面 根据范围可以分型： 局限型：附着丧失和骨吸收 位点≤30％ 广泛型：30％的位点受累 疾病的严重程度（disease severity） 疾病的进展（disease progression） 普遍进展缓慢，其进展受系统、环境和行为等因素的调节 大部分呈缓慢加重，也可出现间歇性的活动期 同一患者不同位点其进展速度不一致 疾病的患病情况（prevalence） 资料多，但是缺乏统一的标准 患病率随年龄的增加而逐渐上升 35岁以后明显增加 诊断与鉴别诊断（diagnosis） 治疗（therapy） 治疗目标 彻底清除菌斑、牙石等病源刺激物 消除牙龈炎症 尽量消除和变浅牙周袋 争取牙周再生 治疗程序 局部治疗 全身治疗 维护期的牙周支持疗法 局部治疗 控制菌斑 彻底清除牙石，平整根面 牙周袋及根面的药物处理 牙周手术 建立平衡的咬牙合关系 尽早拔除无保留价值牙 全身治疗 大多数慢性牙周炎患者牙周基础治疗效果好 重症患者，对基础治疗效果不佳者，可以使用抗菌药物 有系统性疾病者需积极治疗 吸烟患者应尽量戒烟 维护期治疗 病情控制后，需要定期复查复治 复查内容包括PD、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体等 对复查内容进行评估，必要时采取一定的治疗 复习思考 慢性牙周炎的主要优势菌有哪些？ 牙周炎的四大临床特征有哪些？ 牙龈炎和早期牙周炎的主要区别 慢性牙周炎的疾病分度和依据 二、侵袭性牙周炎 （aggressive periodontitis） 在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎明显不同 突出特点为早和快 个