结肠上区局部解剖.ppt

六、脾 Spleen (一)位置* 左季肋区，膈与胃底之间 被左肋弓遮盖 介于第9～11肋之间 其长轴与第10肋一致 前端平第11肋，达腋中线 后端平第9肋上缘 膈面：邻膈、膈结肠韧带 脏面 --前上份:邻胃底 --后下份:邻左肾、左肾上腺 脾门：邻胰尾 （二）毗邻* * Abdome part Ⅲ 一、胃 Stomach 二、十二指肠 Duodenum 三、肝 Liver 四、肝外胆道 Extrahepatic bile ducts 五、胰 Pancreas 六、脾 Spleen 七、肝门静脉 Hepatic porta vein （一）位置与毗邻* ①胃前壁 中等程度充盈时，大部分 位于…，小部分位于… 贲门位于…，幽门位于… 2.毗邻 右侧半--邻肝左叶 左侧半 --上部邻膈 --下部邻腹前壁，为 胃的触诊部位 1.位置 一、胃 ②胃后壁的毗邻 --胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官与结构共同组成“胃床”。 （二）胃的血管★ 1. 动脉 Fig. 大弯侧 --胃网膜左动脉第1胃壁支与 胃短动脉之间 小弯侧 --胃左动脉第1、2胃壁支之间 临床意义——胃大部切除术切开胃壁的标志* 2、胃的静脉 伴同名静脉 幽门前静脉* --位于幽门与十二指肠交界处前面 --是胃手术确认幽门的标志 （三）胃的淋巴结（了解） （四）胃的神经（了解） 交感神经 副交感神经 内脏感觉神经 【临床意义】 采用高度选择性迷走神经切除术可用于治疗胃溃疡 --切除胃壁支，保 留腹腔支、肝支和“ 鸦爪支” --既抑制胃酸分泌又 保留胃的排空功能 二、十二指肠 Duodenum 为小肠起始部 起、止 形态：呈“C”形包绕胰头 分4部、有3个弯曲 位置深，除起始部与末端外，均贴腹后壁 功能重要——有胰管与胆总管开口 （一）十二指肠各部 ①与腹膜的关系* 起始部——腹膜内位 其 余——腹膜外位 ②毗邻 前上方：肝方叶、胆囊 下 方：胰头、胰颈 后 方* --胆总管 --胃十二指肠动脉 --门静脉 --下腔静脉 1.上部 Superior part ③十二指肠球 为上部近幽门的部分 特点 --腔大、壁薄 --无环状皱襞 意义 --其前壁是溃疡好发部位 2.降部 Descending part ①属腹膜外位 ②毗邻 前方 --有横结肠系膜跨过 --上段:邻肝右叶 --下段:邻小肠袢 ③降部的黏膜* 特点 --环状皱襞发达 形成结构 十二指肠纵襞 --位置 --深面结构 十二指肠大乳头 --位置、形态、开口 十二指肠小乳头 --位置、开口 后方：右肾门、肾蒂 内侧：胰头、胆总管 外侧：结肠右曲 3、水平部 Horizontal part ①属腹膜外位 ②毗邻 上方：胰头与钩突 后方：右输尿管、下腔 静脉、腹主动脉 前方 --右侧 ：邻小肠袢 --左侧*：有肠系膜根及 其内的肠系膜上血管跨过 临床意义* ----肠系膜上动脉压迫综合征（wilkie综合征） 解剖因素—……起点过低 主要临床表现—餐后呕吐 4.升部 Ascending part 自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧 最短（2～3cm） 其十二指肠空肠曲借 Treitz韧带固定于右膈脚 （二）十二指肠的动脉血供(了解) 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 --该动脉分前、后支，与 胰十二指肠上前、后动脉 吻合 三、肝 liver （一）位置 --肝大部分位于右季肋区和腹上区 --小部分位于左季肋区 （二）毗邻 上面（膈面） --与膈相贴 --左右肋弓间的部分与腹 前壁相邻 下面（脏面） --胆囊、下腔静脉、右肾、 右肾上腺、胃前面、幽门、 十二指肠上部、结肠右曲 （三）韧带与膈下间隙（参见腹膜与腹膜腔） （四）肝门与肝蒂 1.第一肝门*(肝门porta hepatis ) 位置 出入结构 3.第二肝门 Second porta hepatis 位于肝膈面、腔静脉沟上部 为肝左、中、右静脉出肝处 手术显露第二肝门的标志是 镰状韧带的延长线 2.肝蒂* Hepatic pedicle 是出入肝门的所有结构的总称 行于肝十二指肠韧带内 4.第三肝门 Third porta hepatis 位于腔静脉沟下部 为右半肝脏面的肝右后下静脉和尾状叶的一些肝小静脉出肝处 (五)分叶与分段 (六)淋巴回流 --此两部分内容请自学 四、肝外胆道 （一）胆囊 gallbladder 1、位置、形态* --位于肝右叶下面的胆囊窝内 --呈梨形 --分为底、体、颈、管4部 --底体表投影