01.发热头痛恶心呕吐.ppt

内 容 发热 头痛 皮肤粘膜出血 发绀 黄疸 恶心和呕吐 呕血和便血 发 热 一、发热的概念 在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围（36-37度），称为发热 (fever) 正常体温与生理变异 腋温：36～37℃ 口温：36.3～37.2℃（比腋温高0.2 ～ 0.3℃） 肛温：36.5～37.7℃（比腋温高0.5～0. 7℃） 生理情况下体温波动不超过1℃。 在运动、 劳动、餐后、下午、妇女月经前及妊娠期 体温均稍高于正常。 二、发热机制 1、致热原性发热 外源性致热原—血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统—形成内源性致热原—通过血脑屏障—作用于体温调节中枢—体温调定点上移 2、非致热原性发热 体温调节中枢直接受损—体温调节过程障碍—产热大于散热– 发热 致热原性发热 三、发热的病因 1、感染性发热 各种病原体如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出现发热。 占发热病因的50～60%，其中细菌占 43%，病毒占60%。  2、非感染性发热 常见于： 1）无菌性坏死组织吸收 2）抗原-抗体反应 3）内分泌与代谢障碍 4）皮肤散热障碍 5）体温调节中枢功能失常 6）自主神经功能紊乱 四、临床表现 1、发热的临床分度 以口腔温度为标准，按发热高低分为： 低热 37.3-38 ℃； 中等度热 38.1-39 ℃； 高热 39.1-41 ℃； 超高热 41 ℃ 四、临床表现 2、发热的临床过程与特点 1）体温上升期：产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战，继而体温升高 2）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。 3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。 四、临床表现 3、热型及临床意义（重点） 稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波张热 不规则热 问诊要点 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、间歇性或持续性、诱因 有无畏寒寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问，是否伴有咳嗽咳痰咯血胸痛腹痛恶心呕吐腹泻尿频尿急尿痛皮疹出血头痛肌肉关节痛等 患病以来一般状况如精神状态、食欲、体重、睡眠、大小便 诊治经过，药物剂量疗效 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产分娩、服药史、职业特点 头 痛 一、概 念 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。在内科疾病中是一种最常见的症状，它可以是单一疾病，也可以是躯体某些器质性疾病的信号或并发症，并且在所有就诊病人中可达到40%之多。 二、发病机制 血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张及受牵引或伸展 脑膜受刺激或牵拉 头颈部肌肉的收缩 具有痛觉的颅神经（5、9、10）和颈神经被刺激挤压或牵拉 生化因素及内分泌紊乱 五官和劲椎病变 神经功能紊乱 三、头痛的病因 1、颅脑疾病 1）感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2）血管病变：蛛血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、脑脉管炎 3）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病 4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 5）其他 偏头痛、丛集性头痛（组织胺性头痛）、头痛性癫痫、腰椎穿刺后头痛等 三、头痛的病因 2、颅外疾病 1）颅骨疾病：颅骨肿瘤、颅低凹入症 2）颈椎病 3）神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛 4）其他：眼、耳、鼻、齿疾病所致的头痛 三、头痛的病因 3、全身性疾病 1）急性感染：流感、伤寒肺炎等发热性疾病 2）心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3）中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄 4）其他：尿中毒、低血糖、贫血、SLE、肺性脑病、月经性头痛、绝经期头痛、中暑 三、头痛的病因 4、神经官能症 1）神经衰弱 2）癔病 四、临床表现 1、头痛发生的急缓 急起伴发热：感染性疾病 急剧头痛持续不减无发热伴意识障碍：蛛血 进行性头痛有颅内压增高表现：颅内占位性病变 长期反复发作性或搏动性头痛：偏头痛 青壮年慢性头痛但无颅内压增高，因焦急紧张发生：肌收缩性头痛 四、临床表现 2、头痛的部位 偏头痛及丛集性头痛多在一侧 全身性或颅内感染性疾病所致的头痛多位于全头部，呈弥漫性 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散 深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的病征，疼痛多向病灶同