手术室规章制度研究报告.docVIP

手术室工作制度 手术室护理管理制度 一、手术室布局合理、标识清晰，工作流程合理，落实标准预防措施，符合预防和控制医院感染要求。 二、建立并完善手术室规章制度、护理常规、岗位职责和操作规范。 三、严格执行各项规章制度、护理常规、岗位职责和操作规范，防范各种护理缺陷的发生。 四、规范护士资质管理，明确岗位职责及工作标准，护理人员与手术间之比不低于3:1。 五、有手术室护理人员培训方案和培养计划，有培训效果的追踪和评价机制。 六、实行术前访视，做好患者安全核查工作，术中全程护理，规范执行患者交接制度。 七、规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械的使用与管理，定期维护有记录。 八、严格执行手术室感染预防与控制管理制度，医疗设备、手术器械及物品按规定清洁、消毒、灭菌和存放，正确处置医疗废物，有交接记录。 九、医务人员手卫生执行率达100%，处理相关物品及器械时，按照职业防护制度要求，穿戴适宜的防护用具。 十、健全护理文件书写规范及各类档案管理，记录齐全。 十一、成立护理质量控制小组，定期对手术室护理质量进行督查分析，有质量控制监测、评价记录。 手术室医院感染管理制度 一、布局遵循医院感染预防与控制原则，符合功能流程合理和洁污分开的基本原则；设有工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线，流向合理。 二、工作区域分为污染区、清洁区及无菌区，区域间标志明确，应有实际屏障，空气流向由洁到污。 三、手术间内部设施、温控要求符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 四、建立医院感染预防与控制相关规章制度、技术规范和操作规范。实施预防手术部位感染的措施，包括手术患者的血糖控制、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程发生低体温等与手术部位感染相关的工作。 五、手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间放置一张手术台。隔离手术间靠近手术室入口处，用于感染患者的手术，严格进行隔离管理。 六、建立医务人员职业卫生安全防护工作措施，配备必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。 七、严格限制非工作人员的进入。手术室工作人员入室前更衣、换鞋、戴无菌帽子、口罩，严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规范。患有呼吸道感染、疖肿或手部有破溃的医务人员不得参与手术。工作人员在手术过程中，遵守无菌技术原则，并严格执行手卫生规范，实施标准预防。 八、手术室应备有空气消毒设备，使手术室空气始终保持洁净状态。手术用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应在每日手术开始前和手术结束后采用湿式擦拭法进行清洁、消毒。手术间手术完毕后，及时进行清洁消毒后才能再次使用，连台手术之间，必须对手术间工作区域及接触患者及其血液、体液的物体表面、地面等进行清洁、消毒处理。 九、进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。 十、所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌，凡耐高温者均应采用高压蒸汽灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。对不耐高热、高温的器具可采用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子体灭菌。对灭菌器材和灭菌物品进行相应的质量监测，合格后方可使用。洗手刷一用一灭菌。 十一、手术器械使用后送供应室集中清洗、灭菌。个别需在手术室处理的器械应按要求进行规范的清洗和灭菌。 十二、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触患者的用品一人一用一消毒。 十三、患者进入手术室应更衣、戴帽、换鞋。接送患者采用双车法或在手术室入口处换车架的方式（交换车），平车保持清洁，定期消毒，遇污染及时消毒；平车上的铺单一人一换。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。 十四、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。 十五、特殊感染的手术，手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合，门口挂有“隔离”标记；术后器械及物品做好标记用专用容器送供应室处理；废弃物品置双层黄色医疗废物袋内，有效封口并在袋外做好醒目标记，封闭运送处理；标本按隔离要求处理。手术人员离开隔离手术间前要进行洗手和卫生手消毒，脱去污染衣物。术后手术间内所有物品严格终末消毒。 十六、按规定进行环境、物品的各项监测，并保存相关资料。 十七、医疗废物管理应当按照医院《医疗废物管理规定》进行分类、收集和交接，特别是手术切下来的器官、肢体应按病理性废物处理，医疗废物交接记录管理规范。 手术室卫生清洁制度 一、保持手术间内医疗物品清洁整齐，每日手术前后用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、桌面、窗台、