下肢DVT 立伐沙班.ppt

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2016-06-18 发布于湖北
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天津医科大学总医院血管外科病例1 May-Thurner综合征合并急性DVT 滤器+CDT+STENT 患者女性，58岁，左下肢突发肿胀9天入院，超声提示左下肢股总、股浅、腘静脉及膝下深静脉血栓形成（混合型）术前下腔静脉造影滤器植入左股浅、髂静脉顺行造影，溶栓导管置于左髂总至股总静脉术后治疗尿激酶80万U/d（溶栓导管40万U+导鞘40万U）微泵脉冲式注入，监测FIB（低于2g/L）低分子肝素0.6ml，iH, Q12h 肝素钙6000u盐水低分子右旋糖苷祛聚治疗 2-3天后造影复查溶栓后造影调整导管位置于股浅静脉继续溶栓调整导管置于股浅静脉（红箭头之间）二次溶栓后股浅静脉及髂静脉造影左髂总静脉闭塞球扩+支架植入最终造影滤器取出病例2 May-Thurner综合征合并急性DVT 滤器+CDT+STENT 患者女性，56岁，左下肢突发肿胀3天入院，超声提示左髂外、股总静脉血栓形成。（中央型）治疗：采用下腔静脉滤器置入术，超声引导经皮穿刺左侧小隐静脉近腘静脉处，左髂静脉置管溶栓及左髂静脉闭塞段球囊扩张及支架植入术溶栓前 72h溶栓后自股总静脉至下腔静脉连续置入12-90mm， 14-60mm及18-60mmWALLSTENT支架病例3 髂静脉压迫综合征合并急性DVT 滤器+腔内吸栓+STENT 患者男性，57岁，左下肢突发肿胀1天入院，超声提示左下肢股总、股浅、腘静脉及膝下深静脉血栓形成（混合型）治疗：采用下腔静脉滤器置入术，超声引导经皮穿刺左侧小隐静脉及胫后静脉，左髂股静脉腔内吸栓（Aspirix导管)及左髂静脉狭窄段支架植入术术前造影左股浅静脉腔内吸栓左髂静脉腔内吸栓吸栓后造影：见左髂静脉受压部位置入14-80mmWallstent支架，造影左髂静脉通畅远期抗凝的药物选择华法林优点：廉价不足：1. 无法直接应用（早期单纯口服华法林会引起蛋白c缺乏，蛋白C半衰期为8消失，较其他凝血因子降解快，因此出现短暂的促凝状态） 2. 需要定期调整药物剂量，检测PT-INR 立伐沙班: 指南推荐；起效快；可直接应用出血风险低天津医科大学总医院血管外科