公共卫生科糖尿病培训精要.pptVIP

糖尿病 大姚中医医院 公共卫生科 历史 公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识 1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水） 1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。 1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。 1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家  糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 定 义 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 病 因 遗传、环境因素、自身免疫因素导致 胰岛素分泌缺陷 胰岛素作用缺陷 什么是胰岛素 胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。 身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素 能降低血糖的激素只有胰岛素一种，一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正  糖尿病病因学分类 Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 90～95% 为Ⅱ型糖尿病。 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病  Ⅱ型糖尿病 90～95% 为Ⅱ型糖尿病。 正常情况下，胰岛素抵抗胰腺代偿分泌，使血糖水平维持在较为正常的范围内。失代偿后，胰岛素分泌模式开始出现异常，进餐后更加明显，使葡萄糖在血液中蓄积，血糖水平超出正常范围，引起Ⅱ型糖尿病。 体重增加、体育活动减少，Ⅱ型糖尿病中的这种情况会进行性加重。 胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起Ⅱ型糖尿病发病的两个不可缺少的原因。  危险因素 遗传：与Ⅰ型糖尿病一样，Ⅱ型糖尿病有较为明显的家族史 年龄：大多数Ⅱ型糖尿病于30岁以后发病。 在半数新诊断的Ⅱ型糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。 超重、肥胖及久坐的生活方式：随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的发生。  既往有妊娠糖尿病的妇女：既往的妊娠糖尿病增加了将来发生Ⅱ型糖尿病的危险性。 曾经分娩过巨大胎儿的妇女：分娩胎儿体重大于4kg,此类妇女发生妊娠糖尿病的危险性增高。 使用某些药物：可以引起Ⅱ型糖尿病的药物包括噻嗪类利尿剂、类固醇类药物等。高血压患者使用β受体阻断剂与未服用任何药物者比较患糖尿病上升2.8%。 吸烟：吸烟指数在130以上的男性是130以下的1.37倍，女性为1.92倍。 糖尿病足 糖尿病与牙齿病变 糖尿病与痈 糖尿病合并肝脓肿 糖尿病合并严重的高甘油三酯血  症、皮肤脂肪瘤 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 是诊断DM重要依据，氧化酶法 静脉血浆测定：3.9～6.0mmol/L 便携式血糖仪 葡萄糖耐量试验 OGTT：IVGTT 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6% FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （1）空腹(10～14 h)过夜 （2）晨起(6:00~8:00)采集空腹血样 （3）75 克葡萄糖溶解于250～300ml水 中口服（5分钟内），也可采用50% 葡萄糖高糖溶液150ml，加入100～150ml白水稀释。 （4）半小时，1小时，2小时，3小时分别采集血样。 胰岛素释放试验 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加5~20倍,高峰在30~60分钟， C-肽水平升高5~6倍。 糖尿病人早期是高峰延迟; 随着病程的延长,大多数Ⅱ型糖尿病