三甲复审第三阶段工作重点.ppt

神经外科三甲复审第三阶段工作述职 2015-7-29 组长：科主任xx汇报工作 分工： 安排并指导科室全面工作； 1.重点抓科室六项重点工作； 2.做好危重病患者、住院超30天患者重点查房； 3.统筹督导科室药占比情况、依据情况停用相关药品，鼓励科室医师首选基药； 4.主持科室2级以上手术的病情评估、术前讨论、预案等； 5.主持科室周会、每月医疗质量与安全指标统计分析会议； 六项重点工作 医疗质量指标(出院人数\总收入\总药费\手术量） 第二季度总收入、总药费 、手术量、药占比 第二季度出院人数、平均住院日、床位利用率、危重病天数 副组长：科副主任xx汇报工作 分工： 1.负责每月医疗质量与安全工作总结分析； 2.管理科室人力资源、医疗技术、科研管理； 3.负责全科医师培训、实习轮转医师管理； 科室教学培训； 4.负责消防维稳安全等工作； 5.负责科室终末病历质控，督导出院病历归档等 出院病历归档率管理 业务学习 内审员：x主治医师汇报工作 分工： 1.负责每月治疗与安全指标数据统计；协助科副主任王和功完成科室医疗质量与安全会议PPT。 2.整理台帐； 3.负责医院感染、传染病管理； 4.负责非计划再次手术、2周/30天再住院、住院超30天患者等负性事件管理； 5.负责临床用血管理、临床路径； 6.负责抗菌药物、激素、血制品管理等； 工作汇报 1.完成第二季度院内院感管理手册书写、院感培训； 2.完成第二季度院感、传染病上报统计； 3.完成每月医疗质量与安全指标数据统计； 4.完成第二季度负性事件的统计； 5.及时上报院感监测报表、医师综合量化考核表； 6.协助科主任完成医师绩效考核； 第二季度抗菌素、基药 抗菌素使用率和使用强度均连续三月达标 第二季度基药品种百分比达标；金额百分比不达标 第二季度用血管理 第二季度输血率、人均用血量 下一阶段重点关注的工作： 1.临床用血管理； 2.临床血制品管理； 小组长：x护士长汇报工作 分工： 1.负责科室护理质量管理； 2.负责患者十大安全目标、查对制度、医疗安全不良事件管理； 3.负责输血流程、分级护理等工作； 4.患者满意度 1.每月及时报送医师工作量报表； 2.统计科室工作量，核算护理绩效考核； 3.完成每月护理文书书写检查汇总分析； 4.完成每月病区管理汇总分析； 5.完成每月病区基护、特一护汇总分析； 6.完成每月病区消毒管理汇总分析； 7.完成每月病区满意度分析； 8.完成每月病区护理不良事件分析等。 科室工作量 护理文书书写检查汇总分析 1、第2季度护理文书书写合格率均在100% 第二季度满意度分析 病区管理汇总分析 1、第2季度（1、2、3月）救物品、药品完好率均在100% 基护、特一护汇总分析 1、第2季度基础护理合格率、危重护理合格率均在100% 2、第2一季度4\5月健康教育合格率在100%，6月合格率在95% 消毒管理汇总分析 1、第2季度无菌物品合格率均在100% 一、护理不良事件内容 1、不良事件内容（均为Ⅲ级不良事件） 二、护理不良事件分析 二、不良事件根因分析 二、不良事件根因分析 三、改进措施 小组长：xx主治医师汇报工作 分工： 1.负责科室每月20份运行病历、处方自查； 2.负责科室出院登记随访、交接班制度、转诊、院内会诊； 3.负责疑难危重及死亡病例讨论、术前讨论； 4.负责病情评估、病情告知等执行监督； 5.负责医疗差错纠纷、医保患者参保人员权益等。 1.完成每月20份科室运行病历检查并反馈，督促科室运行病历及时完成、及时纠正运行病历中存在的问题，提高科室运行病历书写质量； 2.在副主任王和功协助下督促科室医师已完成第二季度出院患者的登记、随访工作，较第一季度登记、随访率明显提高； 3.安排好第二季度的死亡、疑难病例讨论并督促医师书写讨论记录 4.每月检查科室的交接班记录本，查找问题并反馈，提高书写质量； 5.制作院内会诊登记本和院内多学科会诊记录本便于医师开展工作并留下痕迹； 第二季度疑难死亡病例讨论管理 小组长：xx护士汇报工作 分工： 1.负责护理病历质控； 2.负责口头医嘱、危急值管理； 3.负责患者隐私保护等。 1.督查每一次危急值报告的登记和处理记录的书写、统计后每周一晨会反馈； 2.完成4-6月的出院核算、护理病历质控。 第二季度危急值管理 谢谢！ 1、加强压疮、坠床相关 知识的学习 6、增加风险环节 流程并组织学习 5、加强责任心，科室 加强检查力度 4、科护士长加强病房 工作检查，把好质量关 2、强调认真执行 床边交接班 3、作为工作经验 组织学习讨论，加深印象 改进措施 6.2 完成1例 6.2 完成1例 6月 5.7/5.14 完成2例 5.14/5