十味中药在肾脏病防治中的恰当应用重点.ppt

仙灵脾 仙灵脾《本经》：主阴痿绝伤，茎中痛，利小便，益气力，强志。河南名老中医吕承全总结中年女性常见的晨起颜面浮肿，两手发胀，午后下肢、脚踝部位凹陷性浮肿，白天尿量少，夜间尿量多，夜间睡眠前体重一般较晨起多1～1.5公斤，同时伴有不同程度的肥胖，胸闷胁胀，月经不调或面部潮热，烦躁不安等特发性水肿的特征，将其取名为“瘀胀病”，创立 “开瘀消胀汤”（仙灵脾10克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，郁金10克，丹参30克，炒麦芽30克，三棱10克，莪术10克）治疗，取得较好疗效。 上海医科大学施赛珠教授应用仙灵脾为主组成撤减糖皮质激素方：仙灵脾15g生地、熟地各10g附片10g补骨脂12g巴戟肉10g山茱萸肉10g淮山药10g菟丝子15g枸杞子10g茯苓12g党参15g。功效：温补肾阳，主治：激素依赖型哮喘、肾病综合症激素治疗后、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能减退等。 用法：汤剂，每日1帖，2次煎服。在撤停激素治疗前3月至撤减后巩固治疗3个月左右。 适用于表现为夜尿频多、腰酸腿软，疲劳易累，头晕或血压难降，畏寒潮热，男子阳痿、女子闭经等肾精亏、阴阳失调的多种肾系疾病患者。 用量宜大，50～100g，可煎汤代水煎煮它药，或煎成浓汁泛它药成丸服用。 仙灵脾剂治疗肾系病应用体会 大黄 大黄《本经》：“破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。” 南京军区总院黎磊石院士发掘出中药大黄有防治慢性肾脏病发展为尿毒症的作用，从细胞及分子生物学水平阐明其机理，首次论证通过抑制细胞代谢，减轻残余肾高代谢状态能延缓慢性肾功能衰竭的进展。其后又进一步证实大黄酸能抑制糖尿病肾病病情的发展，抑制糖尿病肾病的细胞肥大，在糖尿病肾病动物模型及临床试验中取得良好的疗效。 中国医学科学院首都医院毕增祺教授首创大黄30～60克(如后下则用10克左右)、锻牡蛎30克、蒲公英20克，煎液加温水至600～800毫升，保留灌肠，主治慢性肾功能衰竭。认为大黄煎液灌肠导泻后血尿素氮下降；蒲公英亦有清热解毒、抗菌消炎之作用，且能促进肠蠕动，和大黄合用可增强后者导泻作用；牡蛎具有促进凝血和收敛的作用，与大黄合用能增助大黄止血和减少大黄副作用。 大黄剂治疗肾系病应用体会 适用于具有精神亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红，腹型肥胖或偏瘦而强健，尿黄、便干，口燥舌黄，舌质红而坚老，甚或舌面起刺，舌苔黄，或见焦黄，脉弦滑或滑等特征的糖尿病肾病及其他肾脏病患者。 若无上述见症欲应用大黄，可以适当配伍或改变用药方法，如阳虚者可配伍附子，气虚者可配伍黄芪，便溏者可配伍石榴皮，也可应用大黄为主进行灌肠或伍用它药制成丸散吞服。 在治疗肾衰竭时服用大黄一般认为需以每日大便保持在两次左右、质偏溏为度。 肉桂 肉桂《本经》载“味辛温，主百病，养精神，和颜色，利关节，补中益气。为诸药先聘通使”，在肾系疾病中主要利用其通阳化气，为诸药先聘通使的作用，配合利水药治疗水肿（如五苓散），配合活血药治疗下焦瘀血证（如桂枝茯苓丸、桃核承气汤）、配合清热养阴药治疗癃闭（如滋肾通关丸）。 适用于具有悸动，烘热，易出汗，甚或自汗，恶风，或眼、耳、鼻、舌、二阴诸窍不利，面带虚浮，其色黧黑，舌淡嫩而苔水滑特征的慢性肾小球疾病、糖尿病肾病、前列腺疾病等多种肾系病症。 治疗水肿，用量10～25g，治疗小便不畅、下焦瘀血用量8～10g，宜后下或焗服。 肉桂剂治疗肾系病应用体会 金钱草 1962年著名中医学家岳美中先生受周总理之托，前去印度尼西亚为苏加诺看病。年逾花甲的苏加诺总统倍受泌尿系结石的折磨，常感腹痛不适，小便排出不畅，肾造影显示左肾功能消失，但疑有结石存在。西医主张摘除左肾，但他坚决不同意做手术，只是要求服用中药治疗。岳美中先生依据舌苔脉象，参合其生活习惯，采用专方六一散配合专药金钱草、海金砂、冬葵子为主体的方剂。在诊治的过程中，始终重用金钱草清热化湿，用量从60克逐渐增至每剂210克，前后共用金钱草20000多克。苏加诺在服药期间从小便排出数枚结石，后来做肾造影证实左肾功能基本恢复，结石消失。苏加诺称赞为“社会主义中国中医学的奇迹”。 主要用于湿热煎熬成石的泌尿系结石患者，常用的金钱草药材基源有三种，即报春花科植物过路黄（大金钱草)，旋花科匍匐小草本植物马蹄金（小金钱草），豆科植物广金钱草（广金钱草）三种，一般认为治疗结石以大金钱草为佳，用量60～200g，可煎汤代水应用。 金钱草治疗肾脏病应用体会 冬虫夏草 自从黎磊石院士通过动物实验发现中药冬虫夏草具有一定防治庆大霉素导致急性肾小管坏死后。研究和应用人工或天然冬虫夏草防治慢性肾脏疾病称为热点，但是有人对相关临床研究资料进行系统评价，发现纳入的RCT数量及样本量均较小，且总体质量等级较低。 冬