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团体保险业务管理办法 总公司业务管理部 2010年9月 一般规定 1 2 3 5 业务管理流程 流程管理要求 一般规定 1 业务管理流程 2 流程管理要求 3 1.团险业务管理组织架构分为三级 总公司 具体职能部门为业务管理部，主要负责: 1．制度、管理办法的制定、贯彻和落实； 2．业务流程的设计、创新和运作要求规定； 3．团险系统功能的需求和完善； 4．对分公司相关系列人员的培训、指导、检查和考核，定 期对分公司的指导、监督、管理和考核； 5．单证设计和发放； 6．各种业务案件审批和问题发起； 7．业务人员操作权限授予和管理、业务风险监控。 分公司 具体职能部门为营运管理部，主要负责： 1．落实总公司各项制度和管理办法，制定实施细则； 2．按流程要求进行操作，规范、指导机构人员处理，提出优化意见； 3．对所属机构人员进行培训、指导、监督和考核； 4．对团险业务进行分析和检查； 5．单证接受和发放、档案保管； 6．业务权限内业务处理、调查和问题件处理等工作； 7．本省定点医院、鉴定机构的管理和维护。 地市机构 具体岗位有单证管理、契约、保全和理赔岗，主要负责： 1．各项制度，规则和细则执行和落实； 2．按流程要求进行业务受理、问题处理等业务开展； 3．对本机构团险业务员进行业务培训，指导和管理； 4．接受、发放和核销单证，档案收集整理和上传； 5．对本机构团险业务管理和分析； 6．协调与合作单位的关系。 2.业务处理要求 地市机构负责业务受理、契约录入、理赔立案等； 分公司负责协助管理、保全录入、理赔调查管理、理赔审核等； 总公司对契约、保全和理赔进行集中业务审批。 根据业务发展需要，后期将保单打印、核保、保全和理赔审批逐步放开到分公司进行处理。 3.各级机构岗位设置 按照三级组织和三条业务线设置相应岗位进行业务处理: 总公司业务管理部分别设置四个功能科室； 分公司营运管理部设置单证管理、契约管理、核保管理、保全管理、理赔管理和档案及影像管理岗位； 地方机构设置单证、契约、保全和理赔等岗位管理人员。 一般规定 1 业务管理流程 2 流程管理要求 3 团险业务处理分为契约、保全和理赔 地市机构负责业务受理、契约录入、理赔立案等 分公司负责协助管理、保全录入、理赔调查管理、理赔审核等 总公司对契约、保全和理赔进行集中业务审批 团险业务新契约流程 团险业务保全流程 团险业务理赔流程 业务管理流程 团险业务新契约流程 业务员 地/县市机构 省公司 客户 总公司 团险业务新契约流程 团险业务保全流程 团险业务理赔流程 业务管理流程 团险业务保全流程 业务员 地/县市机构 省公司 客户 总公司 团险业务新契约流程 团险业务保全流程 团险业务理赔流程 业务管理流程 团险业务理赔流程 地/县市机构 业务员 省分司 总公司 客户 一般规定 1 业务管理流程 2 流程管理要求 3 业务问题件处理要求 团险问题件下发： 总公司负责理赔、核保、保全、调查等问题件 分公司负责契约复核、保全等问题件 各级机构管理人员对下发的问题件进行重点关注，对于地市机构不能处理的问题件，由分公司指导解决；对于问题严重和难度较大问题件，分公司直接介入处理。 团险问题件上报： 分公司和地市机构人员处理团险业务时，遇到不能解决的问题，集中上报到分公司，由当地分公司团险业务管理人员对口上报总公司业务管理部，根据问题复杂性和严重性，采取口头、邮件和传真多种形式，需要总公司书面回复的问题必须采取传真方式上报。 业务问题件处理要求 一般时效按照《人身保险业务基本服务规定》要求，不得拖延办理； 重大承保、理赔等业务按照应急预案进行处理； 其他可产生纠纷和重大影响的案件，要求地市机构6小时内上报到分公司，12小时内上报到总公司，分公司和总公司接到上报案件应在12小时内给予处理或答复。 业务处理时效要求 谢谢！