第三节胎黄讲述.ppt

江西中医药大学科技学院 黄疸 一、定义 胎黄：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为 主要特征。 [病因病机示意图] 湿热郁蒸 肝、胆、 湿热郁蒸 寒湿阻滞 脾、胃 → 胆汁外溢→ 胎黄 寒湿阻滞 气滞血瘀 ↓ 变证 胎黄动风 胎黄虚脱 病因 病位 病机 病 证 生理性黄疸受许多因素的影响： 遗传 个体差异 种族：东方人较西方人高 地区：南方人较北方人高 喂养方式：母乳喂养儿较人工喂养儿高 注意 临床鉴别生理病理时，除血清胆红素值为重要诊断依据外，必须结合临床其他因素，才能作出正确的诊断。 　早产儿尤其是极低体重早产儿有病理因素（如缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等）存在时，血清胆红素虽低于生理正常值，但已有胆红素脑病发生的危险，应按病理性黄疸处理，以免贻误治疗。 辨证论治 ⒈辨证要点 ⑴胎黄应首先要辨别是生理性的、还是病理性的。 ⑵病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄。 ⑶黄疸不退，色暗便溏色白，舌淡苔腻，为阴黄。 ⑷肝脾肿大，青筋显露，为瘀积发黄，属阴黄。 ⑸黄疸加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱证。 ⑹黄疸显著，伴有抽搐，为胎黄动风。属胎黄变证。 辨证论治 2．治疗原则 ⑴生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。 ⑵病理性黄疸→利湿退黄： 阳黄治以清热利湿退黄 阴黄治以和温中化湿退黄 气滞瘀积治以化瘀消积 ⑶初生儿脾胃薄弱，须顾护后天脾胃，不可过用苦寒，防苦寒败胃，克伐正气。 辨证论治 （1）常证 ①湿热郁蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘； 哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄；舌红苔黄。 治法： 清热利湿（利胆退黄5）。 方药： 茵陈蒿汤《伤寒论》加味。 常用茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄； 佐以泽泻、车前子利水化湿； 黄芩、金钱草清热解毒。 辨证论治 （1）常证 ②寒湿阻滞 证候： 面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退； 神萎肢凉，纳呆便溏色白，小便短少；舌淡苔白。 治法： 温中化湿（益气健脾5）。 方药： 茵陈理中汤《金匮要略》加减。 常用茵陈蒿利湿退黄； 干姜、白术、甘草温中燥湿； 党参益气健脾； 薏苡仁、茯苓健脾渗湿。 辨证论治 （1）常证 ③气滞血瘀（瘀积发黄5、6） 证候： 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华； 右胁下痞块，腹胀青筋，或瘀斑、衄血，唇色暗红；舌暗苔黄。 治法： 化瘀消积（疏肝退黄5）。 方药： 血府逐瘀汤《医林改错》加减。 （茵陈蒿汤合逍遥散加减5） 常用柴胡、郁金、枳壳疏肝理气； 桃仁、当归、赤芍、丹参行气活血。 辨证论治 （2）变证 ①胎黄动风 证候：黄疸迅速加重；嗜睡、神昏、抽搐；舌红苔黄。 治法： 平肝熄风，利湿退黄。 方药： 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》加减。 常用羚羊角粉、钩藤、天麻平肝熄风； 茵陈、生大黄、车前子利湿退黄； 石决明、牛膝、僵蚕、栀子、黄芩清热镇惊。 辨证论治 （2）变证 ②胎黄虚脱 证候：黄疸迅速加重；面色苍黄、浮肿肢厥、神昏气促、胸腹欠温；舌淡苔白。 治法：大补元气，温阳固脱。 方药：参附汤《世医得效方》合生脉散《内外伤辨惑论》加减。 常用人参大补元气； 附子、干姜温补脾肾；五味子、麦冬敛阴；