常见脾胃病的诊治-西城区医学会科教平台报告.pptVIP

常见脾胃病的诊治 北京中医药大学附属护国寺中医医院 杨 蓓 脾胃的生理与病理 脾胃的功能主要是对水谷精微的消化、吸收与转输，接受、消化、吸收食物营养和排泄糟粕的枢纽 脾主运化、主升清、主统血 胃主受纳、腐熟水谷、主通降 脾胃的生理与病理 《素问·经脉别论》 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。” 脾胃的生理与病理 其主要生理特性表现在纳与化、升与降这两组功能的良好配合与协调上。 纳与化，即胃的受纳与脾的运化。 升降 出 人 是人体气机的基本形式，脾胃同居中焦，是升降运动的枢纽，脾主升清，胃主降浊 脾胃病的调护 一般调护 饮食调理 心理调护 服药护理 脾胃病的调护 一般调护 1.环境幽静 2.起居有常 3.劳逸结合 脾胃病的调护 饮食调理 1.饮食宜有节 2.饮食宜多样 3. 积极配合食疗 4.注意饮食卫生 脾胃病的调护 心理调护 1.解除顾虑 2.保持乐观心态 3.避免不良情志刺激 脾胃病的调护 服药护理 1.煎药方法 2.服药方法 常见脾胃病的诊治 ※ 胃 痛 胃 痛 定义：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。 病因病机：寒邪客胃，饮食伤胃 肝气犯胃，脾胃虚弱 胃 痛 分型证治 1、寒邪客胃 主症：胃痛暴作，遇寒加重，得温则痛减，喜 热饮。 治法：散寒止痛 方药：轻症可局部温熨，或服生姜红糖汤 重症用良附丸 胃 痛 2、饮食停滞 主症：胃痛，嗳腐吞酸，吐食或矢气后痛减。 治法：消食导滞 方药：保和丸 神曲10g 山楂10g 半夏9g 茯苓12g 陈皮6g 连翘9g 莱菔子9g 中成药：加味保和丸、山楂健脾丸 胃 痛 3、肝气犯胃 主症：胃脘胀闷，痛连两胁，每因情志因素痛作。 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 柴胡6g 白芍15g 枳壳6g 川芎10g 香附10g 木香6g 当归10g 中成药：气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂 胃 痛 4、瘀血停滞 主症：胃脘刺痛，痛有定处而拒按，或见吐血便黑。 治法：活血化瘀 方药：丹参饮合失笑散 丹参9g 檀香9g 砂仁6g 蒲黄9g 五灵脂9g 木香6g 郁金9g 中成药：云南白药 胃 痛 5、胃阴亏虚 主症：胃脘隐痛，口燥咽干。 治法：养阴益胃 方药：一贯煎 沙参12g 麦冬9g 生地12g 枸杞子9g 当归9g 川楝子9g 白芍9g 炙甘草9g 中成药：养胃舒冲剂 胃 痛 6、脾胃虚寒 主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，大便溏薄。 治法：温中健脾 方药：黄芪建中汤 黄芪15g 桂枝9g 白芍12g 炙甘草6g 大枣12g 生姜9g 茯苓12g 中成药：理中丸、附子理中丸、温胃舒冲剂 西医——慢性胃炎 浅表性 分类 萎缩性 特殊类型 病 因 幽门螺杆菌(HP) 感染：1983年Warren和Mashull发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大量的HP存在，其阳性率高达50％～80%，认为HP参与了慢性胃炎的发病。近年来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切，认为是一个重要的病因。 临床表现 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。 治 疗 1．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 2.增强胃黏膜防御能力 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。 药物包括胶体铋、铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等 治 疗 3、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。 4、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物。 5、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等。 治疗Hp的常用药物 1. 抑酸药 PPI：质子泵抑制剂 Bid H2RA：H2受体拮抗剂 Bid 2.铋剂 枸橼酸铋 （丽珠得乐，德诺） 3.复合制剂 RBC： 枸橼酸铋雷尼替丁 35