何龙肱骨外上髁炎.pptxVIP

肱骨外上髁炎 北京汉章针刀医院 北京汉章针刀培训学校;肱骨外上髁炎 ;定义;肘关节骨结构;肘关节表面解剖（外侧面）;;肱骨外上髁; 肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌；沟后方为肱三头肌内侧头。自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌。当腕做背伸并向桡侧偏斜动作时可见到上述各肌明显收缩。外上髁前下方约2.5mm远，恰在肱骨肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前臂做旋前旋后动作时，可触及桡骨头的转动。 ;; 肘肌起自肱骨外上髁后上方和桡侧副韧带，呈扇形从外上髁走向内下方，抵止于尺骨上1/3外缘，居外上髁下方的凹窝内，此肌恰好覆盖桡骨头。在肱骨外上髁起始部，肘肌与肱三头肌内侧头相接。旋后肌起始部分两个头。肱骨头起自肱骨外上髁前面下方（桡侧腕伸短肌下方）和关节囊；尺骨头起自尺骨上段外面，桡骨切迹的后下方的旋后肌嵴。止于桡骨前面的上部。旋后肌为旋后无能运动的主动肌，受桡神经深支支配。;; 前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂后面达腕。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经末梢紧紧附着在外上髁的骨面上。这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的原因之一。 ; 在肘部，桡神经出现于肱肌与 肱桡肌之间的沟中，常于外上髁下 方10mm处分为浅深两支，其分叉 的位置变动于髁上下方30mm的范 围内。 桡神经浅支沿肱桡肌前缘深面 下行，深支穿旋后肌两层之间，绕 桡骨颈达背面。 桡神经在肘部发出分支支配： 肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡 侧腕短伸肌;桡神经的走行路线;肱骨外上髁炎诊断与治疗;特殊检查 1. 旋臂屈腕试验：肘关节伸直，腕关节掌屈，手握拳，然后将前臂旋前，在肱骨外上髁及其周围激发剧烈疼痛者为阳性，也称mill‘s征阳性。 ;2. 伸肌紧张试验：患者握拳屈曲，在检查者将受压于患者手指背侧作对抗的情况下，患者用力伸指、伸腕、发生肘外侧疼痛为阳性。 ;针刀治疗;3、定点;针刀操作;2. 肱骨??上髁上方点（肌间沟凹陷点）此点即肱骨外上髁上方外侧肌间沟，也就是肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌外膜之间的粘连点。刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入，直达骨面，行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。;3. 肱骨外上髁骨凸前内侧点此点为肱骨外上髁前侧凹陷点。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面，纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。 4. 肱骨外上髁骨凸后近鹰嘴侧凹陷点即外上髁与尺骨鹰嘴之间的凹陷处。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面，行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。 ;5. 肱骨外上髁后外下点即肘肌覆盖桡骨头处，此处扪之有凹陷。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入直达骨面。令刀锋自然浮起，然后做纵、横疏通、剥离。这样，就可以避免损伤桡骨头软骨面。 6. 肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间沟损伤点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面。同样让刀锋自然浮起，再做纵行疏通、横行剥离。刀下立刻会有松动感后出刀。