结核性脑膜炎-讲述.ppt

结核性脑膜炎是小儿结核病最严 重的一种类型。常在原发感染1年内发 生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3 岁以下的婴幼儿，约占60%。 发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGY 结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 病 理 PATHOLOGICAL 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、III、IV 脑实质 室管膜及脉络丛受累，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等 脑血管 早期急性动脉炎 晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑组织缺血、梗死、软化 、偏瘫 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 ?  阻塞性脑积水 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ? 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 临 床 表 现CLINICAL MANIFESTIONS 早期（前驱期）1—2周 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 3、其他 ： 头痛、呕吐。 此期脑脊液有改变 中期（脑膜刺激征期）1—2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起、颅缝分离。 3、脑膜刺激征阳性：颈项强直、kernig征、brudzinski征。 4、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、眼神经。 5、植物神经功能紊乱 6、其他 晚期（昏迷期）1—3周 1、昏迷。 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调： 稀释性低钠血症;丘脑视上核、室旁核炎症刺激使垂体抗利尿激素分泌增多。 脑性失盐合征;间脑、中脑受损导致醛固酮分泌减少，或促尿钠排泄激素过多，如心房利钠肽等。 低钾血症。 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。 5、其他。 婴 幼 儿 结 脑 的 特 点Characteristics of TBM in infants and young children 1、起病急，急性高热，惊厥为首发症状 2、脑膜刺激征不典型 3、颅内高压症状不明显，而前囟饱满或膨隆 明显 实 验 室 检 查 1、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。 2、X线检查： 常规进行胸部X线摄片。 3、CT （电