皮肤管理课件解说.pptVIP

皮肤管理的相关知识 　　 皮肤由外向内可分三层：表皮、真皮、皮下组织。 　表皮内没有血管，划伤表皮后不会出血，表皮内含有丰富的神经末稍，它可以帮助我们感知外界的事物。表皮由外向内可分五层：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。 　　真皮和皮下组织内含有丰富的血管，神经和淋巴管，表皮与真皮之间以波浪结构联结，表皮伸入真皮中的部分称表皮突；真皮伸入表皮中的部分称真皮乳头。 　　此外，皮肤中还含有一些附属器，它们是皮脂腺、汗腺、毛发、爪甲等。 随着基础医学的不断进步,住院病人的临床护理质量越来越得到重视,其中皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分,反映着病人在医院里所接受的整体护理质量之一,近年来随着护理质量体系的完善,国内外也将压疮的发生率作为评价医院护理质量的重要指标.压疮作为护理方面的难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著降低.一直以来,以预防和减少压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点.皮肤的破损不仅发生于卧位,也发生于坐位或使用有压迫性装置的病人如监护仪导联装置,有报道因长时间应用血氧饱和度探头而致指端指关节背侧发生Ⅰ度压疮,尤其是水肿和营养状况差的高危病人,使用石膏、夹板、牵引固定的病人因皮肤受压也可引起. 压疮发生的危险因素 分类 危险因素名称 包括的症状、体征或疾病 干预者及其角色作用 内源性因素 1移动能力受限 脊髓损伤、脑血管意外、进展性神经功能失调（帕金森综合征、多发硬化症）外周血管疾病、疼痛、骨折、手术后、昏迷或镇静、肌肉萎缩 医师治疗原发病 护士活动、协助翻身、减压、疾病护理 2营养不良 贫血、脱水、牙齿功能不良、饮食限制、嗅觉或味觉减退、食物摄入不足或食物缺乏 医师纠正不良因素、给予营养支持治疗 护士进行饮食指导和营养支持护理 3合并症 糖尿病、抑郁症或心理疾病、血管炎或其他胶原疾病、免疫缺陷或使用糖皮质激素治疗、充血性心力衰竭、终末期肾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、痴呆、疼痛感觉减退 医师使用药物治疗，使合并症控制良好 护士观察病情变化，做好心理护理 4衰老的皮肤 失去弹性、皮肤血流下降、皮肤PH值改变、皮下脂肪丧失、皮肤——表皮血流量下降 医师使用药物治疗以改善皮肤血流和抗衰老 护士做好皮肤护理 分类 危险因素名称 包括的症状、体征或疾病 干预者及其角色作用 外源性因素 1压力 坚硬的表面（床、轮椅等） 护士实施减压措施（定时翻身，使用减压床垫和减压敷料） 2摩擦力 在表面拖拉或身体下滑 护士为患者使用有效翻身技巧，避免摩擦力的产生 3剪切力 骨突部位肌肉运动移位 护士为患者采用有效体位，避免剪切力的产生 4潮湿 尿或便失禁 大汗淋漓 伤口引流液 护士使用温水和中性浴液为患者勤擦洗，勤更换衣裤、床单被套，使用皮肤保护剂，特别是对频繁受刺激的皮肤需要定时使用皮肤保护剂 Braden评分量表由美国的Braden和Bergstrom博士于1984年共同制定.1987年美国健康保健政策研究机构(AH CPR)推荐使用的一种预测压疮危险的工具.它是用来预测、筛选压疮高危人群的一种工具,是对压疮病人发生危险因素作定性定量分析.积极评估病人情况是预防压疮的关键环节,经评估对高危病人重点预防,合理地利用医疗资源. Braden评分量表 一 Braden评分表的适用人群卧床患者，截瘫患者，大小便失禁患，坐轮椅患者，大手术患者、营养不良、病危、病重患者意识不清患者。二 测评频度1首次评估 入院2h内由负责护士评估记录。为移动能力缺乏的患者实施危险评估需要在入院2h内进行。2再次评估 新入院患者连续评估记录3天，此后根据患者病情进行评估，手术后、长时间操作后、慢性病患者定期评估应每隔72h复评1次，病情变化随时评估。 三评估方法 采用询问、观察和检查的方法进行评估。 一问：询问患者或家属其原发病持续时间及治疗结果，询问日常饮食结构、每日饮食量、每日二便排泄状况 二视：观察患者对疼痛刺激的反应，观察二便控制情况，观察意识和瞳孔变化，观察患者半卧位或坐轮椅时有无下滑现象。 三查：检查患者皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度及肢体在平面上的移动能力和空间范围的活动能力。 四论：分析讨论患者的主要问题及其Braden计分项的计分值。 五断：判断压疮发生的危险性（低度危险、中度危险、高度危险） 因素/评分 1 分 2 分 3 分 4 分 1感知能力 完全受限 非常受限 轻微受限 无受限 对于压力所致的不适状况反应的能力 1）当接受到疼痛时病人无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇痛药物或意识改变） 2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激 1）当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示 2）全1/2以上的体表无法知觉到不适身