姜宗瑞-乌梅丸资料.doc

姜宗瑞老师讲《乌梅丸应用经验浅谈》 各位老师，各位同道，尊敬的张苍主任，大家晚上好！感谢张苍主任给我这次机会，报告的题目是《乌梅丸应用经验浅谈》 首先，简单介绍一下我自己，目前在深圳工作，老家是河北邢台，国家级贫困县，沙丘县，网名沙丘沙，取沙漠中的一粒小沙之意。 春节前决定讲乌梅丸的话题，乌梅丸是个大话题，讲乌梅丸就不得不讲厥阴，厥阴在伤寒论里是争论最多的一篇，讲厥阴就不得不讲所谓的“六经辨证”，讲六经辨证就不得不讲素问，所以这个话题还是很大，还是很难把握。已经和张主任说讲这个话题，我就只能完成任务。 乌梅丸作为厥阴的主方，并非只限只为蛔厥而设，我想这一点大家都能够认同，也不会有太多的异议。厥阴篇，说寒热，寒热错杂的表现规范一下，就比较清楚。白虎汤、白头翁汤，这是热厥，当归四逆汤、吴茱萸汤是寒厥，干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸这是寒热错杂厥。伤寒论厥阴篇里还有小柴胡汤，但我觉得小柴胡汤作为少阳的主方，它出在此篇，就是因为少阳厥阴下表里的问题，所以不能把小柴胡作为厥阴的方。栀子豉汤它也出现在厥阴篇，但从药物来讲，交通心肾，治疗烦躁，好像没有提到厥证，所以我觉得没有把它归到厥阴篇。干姜黄芩黄连人参汤，药味虽少，但是乌梅丸的一个底方，治疗食入则吐，我还是有临床经验的，后面有医案来提此方。乌梅丸也是在此方基础上发展的，乌梅丸是真正的大杂烩。我们先看厥阴病的提纲，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，这个消渴不用解释，大家清楚。气上撞心，临床上没见过，不知道和奔豚的气从少腹上冲咽有何异同，所以这个存疑，各位同道，谁有何高见，可以发上来，我要认真学习。下之利不止，原意指用了一些泻下药或者寒凉药都会引起下利不止，而且很严重，但是临床上，下之利不止也不一定都是服药，很多患者就是吃点生冷的，吃一点难消化的就会腹泻，这也把它理解为下之利不止的变证，病人会主动告诉你，不能吃凉的、吃油腻的，稍不注意就会拉肚子，或稍一受凉就会拉肚子，我也把它理解成下之利不止。饥而不欲食，食则吐蛔，只是厥阴证里的一个分证，起码不是一个主证，是一个兼证，所以说，乌梅丸可以治疗蛔厥，但不能作为蛔厥的专用方，它还是应该看作是厥阴证的主方。还有一个症状就是心中疼热，可以看作是患者心中发热或者说是烧心，可以这么理解，但心中疼热我的理解，厥阴有很多危重症，是个大证，在基层，有很多患者危重患者，很多患者都会出现这种胃部的烧痛难受。我们家乡老百姓对此有个俗称，叫火烧堂（膛），我也是听老人如此说，膛是糖尿病的糖还是胸膛的膛，没有考证，老人说这个人火烧膛了快不行了，出现此症状，一般一两天就会死亡。一般农村过去的人出现这种症状都会等他自然死亡，没有像医院这种拼命抢救，一至两天会死亡。而且我也观察过，主要死于丑时左右，是符合厥阴病的欲解时的。 说到六经的欲解时，多说几句，从文字来解，好像是六经病转好或者自愈的时间，其实这样理解是不符合临床的，最早我跟张大昌师爷，曾经请教过他，阳明病欲解时是申时，下午3-5点，为什么有很多发烧的病人下午三点多反而烧的更高呢，张师的解释是这样的：这个欲解时要么就是自愈或转好，要么就是加剧，所以这么理解是比较符合临床实际的。要么这个时段是转好自愈，要么这个时段就是加重，这样理解比较符合临床实际的。这个欲解时，临床上还是有很多应用的，比如我们辨的少阳证，开的小柴胡证，中午开的，病人回去煮药，下午服药，如果晚上10点给你打电话说烧没有退，这时我们不用害怕，因为按照欲解时的理论，应该到第二天早上的5点、7点甚至10点，到这个时段，才有可能（好），从欲解时的角度讲，要么这个时段愈，要么这个时段重。厥阴病的欲解时是丑至卯，但关键是这个丑，因为寅和卯和少阳是有间杂的，后面会讲到，所以丑时前后，因为少阴（厥阴？）本来界限不明，我们也没必要那么死板，大约的说，会后半夜加重或者自愈，是厥阴病的一个表现。这里我们说一个西医的病，也有这个时间规律，比如我们说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡的疼痛，大半都是后半夜疼痛，老百姓叫饥心痛，是饿了以后的疼痛，它就符合厥阴病的欲解时理论，所以有很多的慢性胃病可以从厥阴论治。说到我的师爷张大昌先生，想到，我是自学的，土八路出身草蜢，但是我很幸运，我遇到了几个很不错的老师，首先值得一提的是我的师爷张大昌先生，再就是黄煌老师，最近拜了师傅，沈干？师傅，对我的影响都很多，想借此机会，对这些守护中医、传承中医、呵护中医的前辈说一声感谢。 关于六经欲解时，我有自己的一点思考，我觉得也没有那么复杂，欲解时，尤其是少阳的欲解时，寅卯辰，大家可以看到太阳日出时，东北或者正中或者偏东南，它是不同的季节，太阳日出的时间，夏至是在寅，秋分在卯时，正中了，卯的位置，冬至天没短的时候在辰时，寅卯辰及时太阳出的时间。而厥阴的这个欲解时，只有丑是真正的