2013.4.29纤维肌痛综合征临床路径及诊疗方案解读.docVIP

肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。 一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程 适用对象 中医诊断：第一诊断为肝痹。 西医诊断：第一诊断为纤维肌痛综合征（ICD-10编码：M79.7）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照参照美国风湿病学会ACR，American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征fibromyalgia syndrome，FMS分类标准2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。风寒虚 肝郁脾虚强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、骨质疏松症MRI、单光子发射体层摄影术(SPET)、肌电图、神经生理电图等。 治疗方法 1.康复治疗 （1）针灸疗法：电针、激光针、实按灸、拔罐。 （2）推拿疗法。 （3）外治法：中药离子导入疗法、中药超声透入疗法、中药湿热敷疗法、中药蜡疗。 （4） 心理治疗。 （5）运动治疗。 （6）物理因子治疗。 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 风寒：温经散寒，祛风除湿。 虚：气血，通络。 肝郁脾虚：疏肝理气，。 （九）完成路径标准 1.局部疼痛消失或减轻，压痛点数目减少、压痛点指数降低。 2.精神抑郁、睡眠障碍、疲乏无力、晨僵等伴随症状改善。 3.健康调查表SF-36评定等提示日常生活能力、生活质量有所改善。 4.纤维肌痛影响调查ICD-10编码：M79.7） 患者姓名：　　　 性别：　　　年龄：　　　　病程： 门诊号： 进入路径日期： 年 月 日　　 结束路径时期： 年 月 日 标准治疗时间：≤28天　　　　　 实际治疗时间：　　天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天） 年 月 日 （第8-21天） 年 月 日 （第22-28天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □根据需要开具化验单及辅助检查申请单 □完成初步诊断 □完成初步病情评估 □中医辨证 □确定治疗方案 □与患者或家属沟通，明确诊疗计划，做好健康宣教 □完成首诊门诊病历 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整和补充治疗方案 □完成复诊记录 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □再次病情评估 □根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 □病情评估 □判断治疗效果 □完成门诊病历 □制定随访计划 □向患者或家属交待随访计划及注意事项 病情变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 医师签名 肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照头痛眩晕，失眠，抑郁疲乏，胸痛，视物模糊，恶心呕吐，胃灼热，便秘，腹痛腹泻，发热，口干，口腔溃疡，风团瘙痒，小便频数。①持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛； ②18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。 同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。但该标准所强调的是FMS与其他类似疾病的区别，没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现，应用该标准时应考虑到上述特点，以提高诊断的可靠性。FMS诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性抑或继发性。 （2）2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法 患者满足纤维肌痛诊断标准，符合下列三个条件： ①普遍的疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量表评分≥5 或普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严重性（SS）量表评分≥9； ②症状出现并维持大致相当的的水平至少3个月； ③患者没有用其他可以解释疼痛的疾病。 （二）证候诊断 1.风寒湿痹证：全身肌肉压痛剧烈、游走不定、遇寒加重、得热痛减、昼轻夜重；关节晨僵、屈伸不利、活动后减轻，寒冷或情绪激动时常可诱发肢端皮肤苍白，青紫潮红，苔薄白，脉浮紧或沉紧。 2.风湿热郁证：肌肉疼痛，压痛明显，活动受限；恶风发热，有汗不解，心烦口渴，口苦纳呆，胃部灼热，口腔溃疡，大便黏腻不爽，小便色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。 3.气虚血瘀证：全身肌肉酸疼无力，四肢麻木、有蚁走感,痛处固定、劳则加重、休息痛减、痛如针刺，面色灰暗，头晕目眩，少气乏力，自汗，心悸，风团瘙痒，唇舌紫暗，苔薄白，脉细涩。 4.肝郁脾虚证：全身疼痛