促进有效排痰解读.pptVIP

促进有效排痰的方法 ---陈小利 排痰的目的 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 提高药效，促进病情恢复 预防感染，减少术后并发症 影响排痰效果的因素 相关因素 气道黏膜纤毛(运动清除气道分泌物和异物)清除功能 无效咳嗽 惧怕疼痛,咳嗽无力 痰液粘稠 排痰方法欠规范或执行不到位 促进有效排痰 指导有效咳嗽 吸入疗法 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 指导有效咳嗽 有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽技术和有力呼气技术。 有效咳嗽的训练：1）病人取坐位或立位，上身可略前倾。 2）缓慢呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气几秒钟，继而缩唇，将气体缓慢呼出，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 休息几分钟后可再重新开始。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。3）经常变换体位有利于痰液排出。4）教会患者锻炼腹肌力量，可以平时进行腹式呼吸，缩唇呼吸训练，增强腹肌膈肌力量。 有效咳嗽的训练 胸腹部外伤或手术后病人，为避免因咳嗽而加重伤口疼痛，可采用双手或用枕头轻压伤口两侧，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉。对胸痛明显者，可遵医嘱服用止痛剂30分钟后在进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼痛。 用力呼气技术 由1-2次用力呼气组成（用力呼气时不必关闭声门），然后咳嗽或进行有效咳嗽，然后放松呼吸（最好用膈肌）一些时间再重新开始. 吸入疗法 分为湿化和雾化。适于痰液粘稠难于咳嗽者。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。 常用雾化药 糖皮质激素：（吸入用布地奈德混悬液）、地塞米松：抗炎。不良反应：声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病。预防方法：漱口，面罩式的要擦脸。 支气管舒张剂：主要用于重症支气管哮喘发作或支气管痉挛。沙丁胺醇（白塔2受体激动剂，对心脏和骨骼肌的白塔受体有部分激动作用，吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤）、特布他林、异丙托溴胺。 粘液溶解剂：糜蛋白酶，氨溴索（临床上有使用）、乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净，不可与糜蛋白酶合用）。 抗菌药物：有报道用以雾化吸入给药的抗生素有庆大霉素、阿米卡星、万古霉素、两性霉素B、妥布霉素。 误区 将静脉用药如糖皮质激素地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用，是不合理的。地米雾化用时产生的雾化颗粒较大，与气道黏膜组织结合较少，很难产生疗效。氨茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。庆大霉素在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好，而浓痰的酸性和厌氧环境会影响其抗菌活性。有研究发现，用庆大霉素每日两次雾化一周后，巨噬细胞吞噬功能下降，消弱了肺部清除病原体的能力。 湿化气道时应注意： ①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱，无力咳嗽者②控制湿化温度：一般应控制在35-37℃湿度过高可引起呼吸道灼伤；而温度过低则可能有诱发哮喘、寒战反应。③避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜。过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。④防止感染;定期进行湿化装置及病房环境的消毒，严格无菌操作，加强口腔护理⑤用药注意：有严重肝脏疾病和凝血功能异常者禁用糜蛋白酶；严重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易净）。防止药物过量与中毒，某些药物过量与中毒，某些药物如异丙肾上腺素由病人自行吸入时极易过量而出现危险。雾化吸入的抗生素尽量与全身用药一致。 胸部叩击与胸壁震荡 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人.咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩击和胸壁震荡。 胸部叩击的方法 病人侧卧或在他人协助下取坐位，操作者手指和拇指并拢、手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每分钟120-180次/分，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩