临床常用保肝药物_河南丙肝治疗医院.ppt

xxl xxl 临床常用保肝药物 * * 河南公’安医院肝病科 一、维生素及辅酶类： 促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性，主要包括各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B以及辅酶A等。 酯溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，一般不用 * * xxl 二、必需磷脂类： 细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润。 可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。 能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性。 高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为患病肝脏提供大量的能量。 * * xxl 二、必需磷脂类： 易善复 口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。 含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3月慎用。不良反应少见，口服剂量大可导致腹泻，极少数过敏。口服应餐后；静脉用药应以不含电解质溶液稀释。 常用剂量，口服2# tid，静脉：20-40ml/d，维持量均减半。 * * xxl 三、解毒保肝药物： 谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰） 还原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。 本身主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官。不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合。无明确不良反应和用药禁忌。 剂量：口服：50-100mg tid；静脉：600-1200mg/d，分1-2次。 * * xxl 三、解毒保肝药物： 硫普罗宁（凯西来） 提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。 口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏；消化道反应；味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少等。禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；应用青霉胺有严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。 剂量：口服：100-200mg tid * * xxl 三、解毒保肝药物： 青霉胺 可以络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，用于重金属中毒及肝豆状核变性（wilson病）导致的铜在组织中的沉积。 肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏；消化道反应；味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少等。禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；系统性红斑狼疮。 剂量：每日500-1000mg，分次服用。 * * xxl 四、抗炎保肝药物： 肾上腺皮质激素样作用； 促进胆色素代谢，减少ALT、AST释放，有退黄和解毒作用； 诱生IFNγ及白细胞介导素Ⅱ，有抗病毒作用，提高NK细胞活性和OKT4/OKT8比值，有杀伤异常细胞的作用； 激活网状内皮系统，增强单核——巨噬细胞的功能； 抑制肥大细胞释放组织胺，有抗过敏作用； * * xxl 四、抗炎保肝药物： 抑制细胞膜磷酸酶A2（PL-A2）和前列腺素E2（PGE2）的形成和肉芽肿性反应，有抗炎作用； 抑制自由基和过氧化脂的产生和形成，对肝细胞有保护作用，降低脯氨羟化酶的活性，阻止胶联形成和减少胶原纤维沉积，有抗纤维化作用； 调节钙离子通道，保护溶酶体膜及线粒体，减轻细胞的损伤坏死； 促进上皮细胞产生粘多糖，对治疗和预防呼吸道感染有一定作用。 * * xxl 四、抗炎保肝药物： 甘利欣 强力宁 美能 本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用低钾、水钠潴留、浮肿，禁忌：1）严重低钾、高钠；2）充血性心衰；3）肾衰。慎用于妊娠、新生儿。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。 常用剂量：口服：甘利欣150mg tid，美能 2# tid；静脉：强力宁每次40~100ml /d；甘利欣150-200mg/d；美能60-100ml/d。 * * xxl 五、利胆保肝药物： 思美泰（腺苷蛋氨酸） 人体所有体液中的活性物质，作为甲基供体的前体参与重要生化反应。在肝内有助于防止胆汁淤积。 口服生物利用度5%，经肝代谢，15-20%由粪便排出，30-40%自尿排出。不良反应少见而轻微，烧心、上腹痛、腹泻等。罕见过敏反应，无其他明确禁忌症。口服应整片吞服；静脉用药不可与碱性、含钙或高渗液配伍。 剂量：口服：500mg-1000mg bid；静脉：0.5-1g/d * * xxl 五、利胆保肝药物： 熊去氧胆酸 正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。 严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。 常用剂量50mg tid，一般不超过600mg/d。 * * xxl 六、降酶药物： 合成五味子丙素时的中间体 ，对细胞色素P450 酶活性有明显诱