临床血气分析结果判读.pptxVIP

血气分析(Blood Gas Analysis);一、概述; 动脉血气分析和静脉血气分析所得到的pH值和[HCO3-]存在微小的差别（除在充血性心力衰竭和休克状态下），因而静脉血气分析也偶尔用于评估酸碱代谢情况，但是静脉血气分析中氧水平却比动脉血气分析结果显著降低，见下表：;血气分析标本采集的基本要求： 1、合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉）； 2、严格地隔绝空气，在海平面大气压（101.3kPa, 760mmHg）、安静状态下，采集肝素抗凝血； 3、标本采集后立即送检，若血标本不能及时送检，应将其保存在4℃环境中，但不超过2小时； 4、吸氧者若病情许可应停止吸氧30min后再采血送检，否则应标记给氧浓度与流量。 PS：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） ;√;复习：气体在血液中的运输;（一）动脉血氧饱和度（SaO2）;（二）动脉血氧分压（PaO2）;（三）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;（四）pH值;（五）标准碳酸氢盐(Standard Bicarbonate,SB) 实际碳酸氢盐(Actual Bicarbonate,AB);√;临床意义;三、酸碱平衡代谢障碍;酸碱代谢障碍;四、酸碱失衡的分析;1. PaO255mmHg，PaCO274mmHg，为轻度低氧血症、II型呼衰； 2.pH7.35，为代偿性； 3.病史“慢性咳喘18年，加重一周”，考虑呼吸为原发病因素，且为慢性发作； 4.PaCO245mmHg，且SB(27)AB考虑为呼吸性酸中毒； 5. PaCO2↑↑， 则[ HCO3-] 代偿↑，代偿公式： ⊿ HCO3-=⊿ PaCO2×0.35±5.58=(74-40) ×0.35±5.58 =6.32~17.48mmol/L 6. 实际：⊿ HCO3-= AB-24=42-24=18mmol/L 7.结论： PaCO2↑↑导致[ HCO3-] 继发↑，超出代偿范围内。尚有一个原发因素使[ HCO3-] ↑，为代碱，则本例为呼酸并代碱。(佐证： K+ 2.8mmol/L，Cl- 80mmol/L 低氯低钾性碱中毒) 8.诊断：轻度低氧血症、II型呼衰、代偿性呼吸性酸中毒并低氯低钾性碱中毒。 ;四、酸碱失衡的分析;例2.患者B，女性，78岁，因“转移性右下腹疼痛30+小时”来我院急诊。患者院外抗感染治疗10+小时后，腹痛无明显好转。查体：神清、精神差，呈嗜睡状，呼吸深快。皮肤干燥，瞳孔对光反射灵敏，心肺（-）。右下腹轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肠鸣音正常。心电监护：P102次/分、SaO2 98%??BP 90/68mmHg。随机血糖：26.5mmol/L。追问病史：患2型糖尿病20+年。 考虑诊断：急性阑尾炎？DKA？。 急查血气如下图：;pH 7.223 PCO2 29.5mmHg PO2 104mmHg BEecf -16mmol/L HCO3 12.1mmol/L TCO2 13mmol/L sO2 97% --------------------------------- Na 150mmol/L K 3.1mmol/L iCa 1.26mmol/L Hct 24%PCV Hb· 8.2g/dL · via Hct ;1、失代偿性代谢性酸中毒 2、公式： PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 =24.15~28.15mmHg 3、有原发升高PaCO2的因素，则合并呼酸？ 4、佐证：低钾、深快呼吸→呼碱？ 5、上述矛盾综合分析： 本例可能为AG增高型代酸和代碱并呼碱，但未提供Cl离子的测定值，无法证实； 亦可能为28.15mmHg与29.5mmHg的实验室误差？ 6、该患者DKA诊断成立，收入内分泌科治疗。;√;四、酸碱失衡的分析;五、代谢性酸中毒;;复习：气体在血液中的运输;That’s all. Thank you！