肾上腺疾病(诊疗常规).docVIP

第六节　　肾上腺疾病 原发性醛固酮增多症 《诊断》 临床表现 症状 高血压，持续性高血压，应用降压药效果不好。 低血钾引起神经肌肉功能障碍，表现为肢体麻木，手足抽搐，视力障碍，周期性麻痹等。 低血钾性碱中毒。 体征 皮质腺瘤常较小，一般不能触及肿块。 二、辅助检查 （一）尿量增多、尿比重降低，常低至1.012，尿呈碱性。 （二）血钾降低，低于3.5mmol/L,一般在2-3 mmol/L，甚至更低。 （三）血钠增高，可高于140 mmol/L。 （四）血、尿醛固酮浓度升高。 （五）血浆肾素活性一般不升高。 （六）低钠试验：限钠饮食后，尿钠降低，血钾升高。 （七）高钠试验：高钠饮食后，低钾更明显。 （八）安体舒通试验：病人服用安体舒通30mg，每日４次，一周后尿钾减少，血钾上升至正常范围，血压及肌无力等症状改善。 （九）心电图检查可出现低钾表现。 三、定位试验 （一）Ｂ超：可发现1cm以上的腺瘤。 （二）ＣＴ或ＭＲＩ：可发现1cm或更小的腺瘤。增生型原发性醛固酮增多症可表现为肾上腺增大或正常。 （三）放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可表现为患侧肾上腺有放射性浓集，但不能与其他皮质疾病鉴别。 （四）选择性肾上腺静脉插管取血测定血浆醛固酮及皮质醇、选择性肾上腺血管造影，有助于定位诊断。 四、诊断标准 （一）典型的临床特征。 （二）辅助及定位检查发现异常。 （三）手术切除标本病理证实。 《治疗》