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附件： 联系电话（办公） 　 填表日期 年 月 日 吉林省人才工作领导小组办公室制 填 表 说 明 一、请按照填写要求逐项填写，不得空项。 二、申报人。指引进的高层次创新人才。 三、申报单位即用人单位。请写清楚单位的隶属关系。 四、联系人。请申报单位确定一名中层以上人员为申报工作的联系人。 五、照片。近期小二寸免冠证件照。 六、来吉时间。指申报人员在引进单位的实际到岗时间。 七、教育经历和工作经历。请按时间顺序简要、完整描述申报人的学习和工作经历，日期具体到月份。 八、本人承诺。请申报人本人签字，不得代签。如申报人在国外无法签字，可另附承诺书和签字。 九、身份证件。中国籍人士应填写居民身份证号码。外籍人士请填写护照号码，并注明签发国家。 十、国内（外）住址栏。填写申报人在国（内）外的永久性居住地址，应写清城市、街道、小区、楼号、邮编。 十一、国内（外）联系电话。包括住宅电话、手机号码、办公电话等。应注明国内（国际）长途区号。 十二、对申报材料中的外文部分，提供中文翻译。 十三、申报书进入专家评审程序后，以“秘密”件形式运转。 姓 名 性 别 照片 出生日期 出 生 地 学 历 学 位 来吉时间 国 籍 最终毕业院校及专业 现从事专业 专业技术职务、职称/执业资格 来吉前工作单位及职务、职称 来吉工作单位及职务、职称 每年在吉工作时间 （ ）个月 教育经历 (高中填起) 起止时间 院校及专业 学位、学历 国家和地区 工作经历 (兼职请注明) 起止时间 单位及职务 职称/执业资格 国家和地区 代表性成果 1.本人专长及近五年业绩简述（主要包括：从事工作领域，主持重要项目，重要科研成果和工作业绩，到引进单位的预期贡献。300字内） 2.请列出您领导或参与过的重要项目 序号 起止时间 项目名称及来源 经费总额 参与人数 具体职务 本人任务 3. 拥有自主知识产权 （1）专利（仅填写已授权并在保护期内，本人在专利权人排序为前3名的专利，不同授权国家分列） 序号 专利名称 专利号 保护期 专利权人及排序 （2）代表性论著、论文（通讯作者前请用“﹡”标注） 序号 时间 论著（论文）名称 发表载体 全部作者 （3）其它 4.获得科技奖项（仅填写近五年内省部级以上，获奖人排序为前3名的科技奖项，不同颁发国家、机构分列） 序号 时间 获奖名称 证书号 颁奖机构 获奖人及排序 工作设想 1．工作目标 2．工作方式 3．预期贡献 4．现有基础、团队 您是否和其它任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。 本人以上信息均真实有效。 本人郑重承诺，自被批准纳入“引才计划”的半年内到岗工作，在吉林省连续工作不少于3年，且每年在吉林省工作时间不少于6个月。 申报人签字 年 月 日 其他个人信息（该页为非公开信息） 家庭主要成员及重要社会关系（配偶、子女、父母、兄弟姐妹、配偶父母） 关系 姓名 年龄 国籍 工作单位及职务 有效身份 证件名称 有效身份 证件号码 国内住址 国内联系电话 （办公） 　 （手机） 国外住址 国外联系电话 （办公） 　 （手机） 电子邮箱 备注 用人单位意见 用人单位基本情况（主要包括单位名称、性质、地址、注册资金、规模、在业界的影响等内容） 2.推荐理由 3.支持条件（包括工作、生活等方面） 主要负责人签字 单位（公章） 年 月 日 市州、长白山保护开发区组织部门意见∕省行政主管部门意见 主要负责人签字 单位（公章） 年 月 日 专家评审意见 1.对专业能力的评价 2.综合评价 3.评审意见 专家组负责人签字 年 月 日 吉林省人才工作领导小组意见 吉林省人才工作领导小组办公室（公章） 年 月 日 备注 10