药品不良反应--张青青.ppt

我们为什么要上报药品不良反应 抗菌药物有趣的案例 内容提要 建立国家药品不良反应监测信息网络是药品不良反应监测工作中主要任务之一，即在全国范围内的药品生产、经营单位、医疗单位与各级药品不良反应监测机构之间建立一个药品不良反应监测报告的常规工作体系，通过医务人员把病人用药后发生的可疑的药品不良反应逐级上报，药品监督管理部门组织有关专家对各种药品不良反应病例进行因果关系分析评价和药物流行病学调查，并将结果及时反馈和利用，防止药品不良反应的重复发生，最终达到保护人民用药安全的目的。 国家药品不良反应监测信息网络，为我国即将建立的全国药品不良反应监测系统提供了方便快捷的信息传输渠道，该网络具有多功能的数据库，得到了多方面的技术支持。它的建立可以有效避免相同的药品不良反应给我国人民用药安全造成的危害，通过国家药品不良反应监测信息网络可以广泛地开展国际间的信息交流与技术合作，并与世界卫生组织国际药品监测合作中心数据库直接联网，可及时得到世界范围内有关药品不良反应的数据和资料。 基本概念辨识---细菌药敏实验 不良反应上报的流程 哪些药物可以穿过血脑屏障呢 以神经内科化脓性脑膜炎为例 药物治疗原则： 1、药效学上必须选用对致病菌敏感的杀菌剂。 2、药物能穿透血脑屏障,达到足够的抗菌浓度。 3、正确的用药方案：剂量、给药间隔、用药疗程。 1、选用对致病菌敏感的杀菌剂 (1)未确定病原菌： 广谱抗菌药，首选三代头孢(如头孢曲松、头孢噻肟) (2)明确病原菌： ①肺炎球菌： 选青霉素;若耐药,头孢曲松、必要时联合万古霉素，2周 ②脑膜炎球菌： 选青霉素;若耐药,头孢曲松或头孢噻肟,可联用氯霉素 ③革兰阴性杆菌： 铜绿假单胞菌 头孢他啶; 其他 头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，3周 影响透过药物血脑屏障的因素 脂溶性 基本现状概要---静脉注射比口服吸收快？ 阿奇霉素肠溶口服吸收速度与静脉注射速度一致。 美国药典：17岁以下的少年禁止血管给药。 国内说明书：儿童或16岁以下的患者安全性尚不明确。 可是部分医生依然都是ivgtt 给药！！！ 基本现状概要----抗菌药物的基液对疾病的影响 左氧氟沙星氯化钠------ 环丙沙星氯化钠--------- 克林霉素氯化钠--------- 甘油果糖氯化钠--------- 奥硝唑葡萄糖-------- 甲硝唑葡萄糖-------- 溴己新葡萄糖-------- 氨溴索葡萄糖-------- 药时曲线与抗菌作用模式 抗菌药物两大分类----浓度依赖型 浓度依赖型：在一定范围内，抗菌药物活性随药物浓度增 加而增加。 临床用药目的：取得抗生素Cmax/MIC10或 AUC24/MIC125 这类药物包括：氨基糖苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、两性 霉素B、甲硝唑 抗菌药物两大分类----时间依赖型 时间依赖型：抗菌药物的抗菌作用与药物浓度关系不密切 而与之浓度维持在细菌MIC之上有关。 临床用药目的：维持药物浓度在细菌MIC之上一定时间， 一般为40%给药间歇以上。 这类药物包括：β内酰胺类、红霉素、克拉霉素、林可霉素、亚胺培南--西司 他汀、万古霉素。 我院目前β内酰胺类依然Tid或Bid用药，这是必须要纠正的！应该Q8h或Q12h应用。 部分患者认为三次应用的剂量，变成两次超剂量用药，这也是必须要纠正！ 这类时间依赖性的药物，如果增加剂量并不能增加疗效，延长用药间隔，反而容易导致细菌的耐药或变异菌株的形成。 抗菌药物两大分类----时间依赖型 抗菌药物的血药浓度超过MIC4倍以上时，其杀菌活性即处于饱和，血药浓度再增加也不会继续增加多少杀菌作用，当血药浓度低于MIC时，细菌很快继续生长。 最佳用药方案：尽可能增大药物与细菌接触时间 抗菌药物的作用机制  2.改变细胞膜通透性 3.抑制细菌蛋白质合成 抑制细菌蛋白质合成 细菌耐药机制 多重耐药 临床医生如何避免细菌快速耐药 规范使用药物 合理联合用药 规范疗程 细菌培养及药敏实验 专家会诊 抗菌药物临床应用的基础 临床微生物学基础 细菌种类概述