血管外科课件.ppt

血管外科疾病 血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。 随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广阔的发展前景。 病因: 炎症 外伤 肿瘤 先天畸形 自身免疫性 血管外科的常见临床表现 疼痛 肿块 肿胀 静脉曲张 肢体发冷 皮肤色泽变化 麻痹 脉搏减弱或消失 组织破坏 1．疼痛(Pain) 间歇性疼痛(Intermittent Pain)： 运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行； 体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛； 温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。 持续性疼痛(Continuing Pain)： 动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象； 静脉性静息痛(胀痛)：静脉回流受阻。 2．感觉异常 动脉闭塞： 肢体发凉，怕冷 静脉淤滞，动静脉瘘： 潮热 3. 肿块(mass) 搏动性肿块(Pulsating mass) 压缩性肿块(Compressibility mass) 4．肿胀(Swelling) 静脉性倒流性疾病 静脉回流障碍性疾病 淋巴回流障碍性疾病 5．肢体萎缩 6．皮温改变 动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低 静脉淤滞性疾病：皮温升高 7．色泽改变 发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病 皮肤苍白或发绀：动脉供血不足 皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病 8．溃疡形成 静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出 血，水肿，皮炎，色素沉着 动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛 9．坏疽 坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 1. 望诊 2. 触诊 3. 与动脉有关的体检方法 4. 与静脉有关的体检方法 下肢静脉疾病 分二类: 静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘 静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 布加综合症 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支，分别为： 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股外侧静脉 股内侧静脉 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。 心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用 原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。 原发性下肢静脉曲张(Simple lower extremity varicose veins) 是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。 即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。 多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。 病因: 原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。 继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症 病理: “多米诺骨牌”效应 隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。 特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显 辅助检查： Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pra