骨折治疗的AO与BO理念.pptVIP

骨折治疗的AO与BO理念 --- 吴 晖 1958年－瑞士AO小组成立 （AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的缩写，原意是接骨手术集团 )  AO骨折治疗原则（1960年） 解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 AO 技术四大类方法:  ①螺钉加压; ②钢板加压; ③角钢板加压; ④张力带缝合 。 ★ 折块之间的加压是AO技术的核心 加压固定的原则： 1、符合张力带原则的固定 2、骨折块之间最大程度的稳定 3、保护骨折部血运 4、早期功能锻炼 张力带原理 ★ 骨的偏心负荷造成一侧为压力负荷，另一侧为张力负荷，张力带钢板的作用是将骨折端的张力转化成为压力，使经骨折端的压力增加和均匀地分布。 偏心负荷的骨是股骨、肱骨 和尺挠骨；因此作为张力带 钢板，为了其功能，理想的 位置应是放在骨的张力侧。 在股骨，其力量相当大，钢 板必须放在张力侧。在上肢， 力量相当低，可不用此原则。 Wolff定律：新骨的形成取决于对承受应力的反应。 应力遮挡：坚强的内固定，大部分负荷经金属传递，减少了骨折部位正常的生理性刺激，造成金属板下面的骨质减少，强度下降，易发生再骨折，特别是在钢板去除之后。 BO固定原则 (1) 远离骨折部位进行复位, 以保护局部软组织的附着; (2) 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复位, 如必须复位的较大折块, 也应尽力保存其供血的软组织蒂部; (3) 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材; (4) 减少内固定物与所固定骨之间的接触面; (5) 尽可能减少手术暴露时间。 BO 理念的核心 强调了微创技术和无创技术原则, 最大限度地保护骨折局部血运。 BO的骨折固定方式 ●髓内钉 ●外固定 ●钢板： 点状接触钢板（锁定钢板） 有限接触钢板 桥接钢板 总 结 BO理念是AO学派在内的许多专家，总结30年来AO的基础与临床，探索改进乃至杜绝原有的不足与误导，同时对原有技术的优势与精华加以提高，逐渐构成并日趋成熟的又一重大进展。不可错认为AO已被BO所取代。 任何一种内固定方法都不是十全十美，临床上如何正确应用AO或BO技术，关键在于对二者的深入认识，对适应证的科学选择，取长补短，对不同骨折选择最佳的治疗方法。 锁定钢板、髓内钉 动力加压钢板 典型代表固定物 复杂粉碎性骨折 简单骨折 关节内骨折 最佳适应症 二期愈合 一期愈合 愈合方式 保护血运 坚强固定 核心内容 低 相对较高 骨折不愈合率 相对稳定 绝对稳定 固定方式 1994年 1960年 产生时间 BO理念 AO理念 * * * * * * * * * * * * 历史考证 1902年在埃及出土的木乃伊中发现了最早骨折治疗证据（公元前300年） 公元100年，阿拉伯外科医生 发明了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。1852年，荷兰医生开始使用石膏绷带对患肢进行固定 公元130－200年，在Galen早期著作中出现了对骨折进行牵引治疗的描述。19世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。 历史考证 1767年，Gooch介绍了功能性支架。200年后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临床广泛使用。 在19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才能进行骨的手术。1828－1850年，欧美开始用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。 随着Pasteur物理消毒法的出现，1867年，Joseph Lister发明了化学消毒剂－经过20多年，外科无菌术得到了长足的发展，为骨科内固定手术的发展创造了基本的条件。 1875年－Franz Konig首次报道使用螺丝钉固定骨折。 1886年－Carl Hansmann在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。 1907年－Albin Lambotte首次介绍了“骨折接合术”（Osteosynthesis）这一新名词。 1907年－Fritz Steinmann开始使用Steinmann钉治疗骨折 1927年－Martin Kirschner开始使用Kirschner针（克氏针）治疗骨折 1931年－Fritz Konig出版了《Operative Chirurgie der Knochenbrǖche》一书。 1938年－Robert Danis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压