骨质疏松症的健康教育.pptVIP

药物干预（4） 雌激素治疗的利益和风险 利益：减轻血管收缩、泌尿生殖系统的症状、阻止绝经后骨量丢失和脆性骨折，预防糖尿病。 风险：静脉血栓、中风、胆囊炎，这些通过降低剂量和非口服的方式减少这些副作用。致命性冠状动脉疾病，主张在停经一开始就使用雌激素。雌激素加孕酮增加了乳腺癌的风险，但并非雌激素本身。雌激素（含孕激素）对结肠癌和子宫内膜癌有益一面，但对卵巢癌会加重。 药物干预（4） 激素治疗是全身治疗的一部分，包括生活习惯的改善，饮食结构的改变，锻炼，戒烟和适度饮酒。雌激素的使用强调个体化，要根据症状、个人和家族史，临床试验结果、和女性参数要根据保健医生的建议用药和监测。 剂量推荐为改善症状的有效最低量。有子宫的女性，应加用黄体酮，增加对子宫内膜的保护作用。子宫切除术的女性，可以单独使用雌激素。60岁以下的患者，有骨折风险的患者可以使用雌激素，但60岁以上的女性患者不推荐使用雌激素。刚好在60岁年龄的患者应该权衡利弊。 药物干预（4） 雌激素禁忌症 有乳腺癌的个人史和家族史的人、雌激素依赖的恶性肿瘤，不明原因的阴道出血，未经治疗的子宫内膜增生性疾病，先天性或获得血栓性疾病，家族有血栓病史，冠心病，未经治疗的高血压患者和急性肝脏疾病，不主张使用雌激素治疗。 药物干预（4） 其它雌激素 替勃龙（7-甲异炔诺酮），人工合成的类固醇，是合成的雌激素、雄激素和前列腺激素的成分。也可有效降低骨转化指标和增加骨密度。 药物干预（5） 雌激素受体调节剂 雷洛昔芬（SERM）是选择性的雌激素受体调节剂，或雌激素的激动剂或拮抗剂。可以降低骨转化指标，增加骨密度。雷洛昔芬可以有效降低椎体骨折的发生率。拉索昔芬和贝兹昔芬两个证实能降低椎体骨折风险的SERMs药物在FDA均未被批准使用。 药物干预（6） 降钙素 抑制骨吸收，目前制剂以鼻喷剂和口服为主。口服的对骨密度增加优于鼻喷剂。但通过安慰剂对照的临床3期试验证实，口服药物不能降低椎体和非椎体的脆性骨折风险，因此结束了口服制剂的研发。 药物干预（7） 组织蛋白酶K抑制剂 药物的联合和序贯治疗 在临床中使用联合治疗骨质疏松症是比较常用的方法。用阿仑膦酸钠70mg/周，使用半年，然后换用地诺单抗60mg/6m，对髋部和椎体骨密度的增加明显多于继续使用阿仑膦酸钠盐药物，对骨转化指标明显抑制。 药物的联合和序贯治疗 双膦酸盐治疗后再加用雷尼酸锶，提前给予双膦酸盐1年后，在加用雷尼酸锶，对骨密度的增加比不用双膦酸盐，单用雷尼酸锶的的骨密度增加幅度要明显的少，试验证实，双膦酸盐由于抑制了骨转化，抑制了骨对锶的摄取，从而导致新骨的生成减少。 药物的联合和序贯治疗 同时既使用刺激骨形成的药物，有使用抑制骨吸收的药物，对骨质疏松症治疗的效果优于但用任何一种药物。 特立帕肽和雷洛昔芬联合治疗，比单用特立帕肽对骨密度的提高有显著的差异。 药物的联合和序贯治疗 甲状旁腺激素和阿仑膦酸钠联合使用，1-84PTH100ug/d，阿仑膦酸钠10mg/ d，或两者联合，所以的患者的骨密度都会增加，但是，单用和联合使用PTH的疗效一样。PTH主要对皮质骨的骨量有明显改善。同时使用阿仑酸盐会减弱PTH的作用效果。 药物的联合和序贯治疗 静脉使用唑来膦酸钠5mg /d和皮下注射特立帕肽20ug，和单用特立帕肽或单用唑来膦酸钠对比，1年以后单用特立帕肽和联合使用特立帕肽对腰椎骨密度的增加一样。但联合组增加的更早速度更快。髋部骨密度，联合使用组比单用组明显增加， 骨质疏松治疗药物分类 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物 多重作用药物 其他 双膦酸盐 降钙素 雌激素 SERMs 甲状旁腺激素（PTH） 活性维生素D及其类似物 锶盐 维生素K2 植物雌激素 中药 如何预防骨质疏松症 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 如何预防骨质疏松症 （1）注意饮食，富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食 如何预防骨质疏松症 2）调整生活方式，适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗 如何预防骨质疏松症 如何预防骨质疏松症 3）避免用影响骨嗜烟、酗酒，慎代谢的药物。 如何预防骨质疏松症 4）注意室内环境的安全性，采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒的疾病和药物。 马桶旁加装扶手 浴缸旁加装扶手 老年人床旁放置台灯 如何预防骨质疏松症 5）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。一般常识。 如何预防骨质疏松症 钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充；绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为10