外科急腹症的护理剖析.pptVIP

胃肠科 ---杨君 何为急腹症： 急腹症是一类以急性腹痛为首要表现，必需早起诊断和紧急处理的腹部疾病。 其特点为：发病急 病情重 进展快 变化多 急腹症的病因 感染性疾病： 出血性疾病： 空腔脏器梗阻： 缺血性疾病： 外科：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。 妇产科：急性盆腔炎。 内科：急性胃肠炎或大叶性肺炎。 外科：腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、肝癌破裂。 妇产科：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。 外科：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。 妇产科：卵巢或卵巢囊肿扭转。 急腹症疼痛的特点及病理生理 内脏痛：与产生刺激的速度和时间相关。特点为： 疼痛定位不精确：腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠，其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。不能借助视觉定位。 疼痛感觉特殊：腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。 常伴消化道症状：当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。 牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉。 躯体痛：特点为感觉敏锐，定位准确。受脊髓神经支配的腹壁膜收到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续锐痛。 急腹症的临床表现 腹痛是急腹症的主要临床表现，常伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。 腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。 临床习惯将急腹症分为： 外科急腹症 内科急腹症 妇产科急腹症 急腹症的鉴别 外科急腹症：特点为：先有腹痛后有发热。腹痛较剧烈，部位明确，常伴腹膜刺激征或并发休克。有时病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。 内科急腹症：常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软。 妇科急腹症：特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。急性腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。 外科急腹症分类及表现 腹内脏器发炎 腹痛呈持续性，随炎症加重而加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。 腹内空腔脏器穿孔 腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有腹膜刺激症（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张），透视可有膈下游离气体。 腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血 腹痛突然发生，有腹膜炎但程度较炎症穿孔轻，有贫血和出血性休克。 腹内脏器空腔管道梗阻 腹痛剧烈呈持续性并阵发加剧，肠梗阻伴停止排气排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄 腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。 外科急腹症表现 特点为：先有腹痛后有发热。 1) 胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可有T11~12右旁区域牵涉痛。 2) 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot（夏科氏）三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds（雷诺兹）五连症。 3) 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；发病早期即伴有恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎可有休克。 外科急腹症表现 4) 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻和肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随着病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。 5) 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。 6) 内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。 7) 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。 辅助检查 1.实验室检查： 三大常规：血常规、粪常规、尿常规。 生化：血淀粉酶、肝功能。 血粘度。 2.影