城镇职工与居民基本医疗保险核心政策宣传.docVIP

城镇职工及居民基本医疗保险核心政策宣传 一、城镇职工医疗保险 缴费标准：参加城镇职工基本医疗保险，由用人单位按上年度本单位职工工资总额的6%缴费，职工个人按上年度本人工资的2%缴费，大额医疗保险由用人单位和职工个人每年分别缴费60元。 （一）、住院医药费用报销 项目 一级医元 二级医院 三级医院 在职 94% 92% 90% 退休 96% 94% 92% 基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为6万元，大额医疗保险最高支付限额为6万元. （二）、慢性病病种：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析液血液透析、器官移植术后抗排斥药、糖尿病、原发性高血压、慢性活动性肝炎、肝硬化（失代偿期）、冠状动脉硬化性心脏病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性再生障碍性贫血、白血病、多耐药性结核、精神分裂症、系统性红斑狼疮。慢性病门诊报销比例与住院报销比例一致。 （三）、单病种住院：单病种住院实行定额包干结算。患者住院医疗费用在单病种包干标准内的由个人和医保基金分别承担25%和75% 二、生育保险 缴费标准：用人单位按上年度本单位职工工资总额0.5%缴纳生育保险费。职工个人不缴费。 支付标准：实行定额支付 1、各级别医院产前检查费200元，怀孕4个月以下流产300元，怀孕4个月以上流产700元 2、在二甲医院正常生产1000元，难产1900元，剖宫产3000元 3、在三甲医院正常生产1400元，难产2300元，剖宫产3600元 4、一胎多育每多一个婴儿的医疗费用增加800元 5、生育女职工在各级医院发生的生育费用未达到定额标准按实际费用据实结算。 三、城镇居民基本医疗保险 缴费标准：1、城镇非从业居民个人每年缴费140元，重度残疾、三无人员由政府全额给予补助。 2、少年儿童、大学生个人每年缴费20元，低保、重度残疾的少年儿童、大学生个人缴费10元。 （一）住院报销： 项目 一级医院 二级医院 三级医院 普通居民 80% 70% 55% 儿童、大学生 90% 80% 65% 年度内统筹基金最高支付限额居民为6万元，少年儿童、大学生为8万元。 （二）慢支慢性病：1、城镇非从业居民慢病：高血压Ⅲ期、冠心病术后治疗、病毒性肝炎、肺结核、精神病、肝硬化（失代偿期）、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗死后遗症、脑出血后遗症、系统性红斑狼疮、白血病。 2、少年儿童、大学生慢病：支气管炎、支气管肺炎、心肌炎、过敏性紫癜、泌尿系感染、急 性肾小球肾炎、婴幼儿哮喘、血小板减少性紫癜、营养性贫血、小儿脑性瘫痪。 门诊慢性病年度报销限额为6000元 (三)门诊特殊病病种：癌症放化疗、肾功能衰竭人工透析、Ⅱ型糖尿病（含合并症）、脑血管意外后遗症-瘫痪、器官移植术后服抗排斥药。 门诊特殊病报销比例和支付限额与住院报销政策一致