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巨幼细胞贫血和护理.ppt
巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia 一、概述 1. 定义 由于叶酸、Vit B12缺乏引起DNA合成障碍造成的贫血。 二、临床表现 一般有慢性贫血症状，面色柠檬黄； 消化道症状； 神经系统症状 三、实验室检查 （一）血象（二）骨髓象 （三）叶酸、 Vit B12测定 有生物学法和放射免疫法，后者较佳 血清Vit B12＜100~140ng/ml(74~103pmol/L)； 红细胞叶酸测定＜227nmol/L(100ng/ml) 下一张 叶酸缺乏症： 血清叶酸测定6.81nmol/L(3ng/ml) ， 红细胞叶酸测定227nmol/L，能反映机体叶酸总体水平及组织的叶酸水平。 2．实验室检查 （1）大细胞贫血，平均红细胞体积（MCV）100fl，多数红细胞为大椭圆形 （2）白细胞和血小板可减少，中性分叶核分叶过多 （3）骨髓呈巨幼细胞贫血形态改变 （4）叶酸测定，血清叶酸6.81nmol/L，红细胞叶酸227nmol/L； （5）血清维生素B12测定74~103pmol/L，红细胞叶酸测定227nmol/L； （6）血清维生素B12 测定29.6pmol/L （7）血清内因子阻断抗体阳性 （8）放射性核素双标记维生素B12进行吸收试验，24小时维生素B12排出量10%。 治疗： 1．病因治疗 补充治疗 （1）维生素B12的补充 （2）叶酸的补充 常用护理诊断/问题、措施及依据 1、营养失调：低于机体需要量 与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关。 （1）饮食护理 1）改变不良的饮食习惯：建议进食富含叶酸及维生素B12的食物，如叶酸缺乏者应多吃绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等；维生素B12缺乏者要多吃动物肉类、肝、肾、禽蛋以及海产品。 2）减少食物性叶酸的破坏：烹饪时不宜温度过高或时间过长，而且烹煮后不宜久置。 3）改善食欲：对于胃肠道症状明显或吸收不良的病人建议少量多餐、细嚼慢咽，进食温凉、清淡软食。 (2)用药护理：遵医嘱正确用药，并应注意药物疗效及不良反应的观察与预防。肌肉注射维生素B12偶有过敏反应，甚至休克，要善于观察并及时处理。 2、活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关 （1）休息与运动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。 （2）给氧：严重贫血病人应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧症状。 预后：营养性贫血预后良好，补充治疗或改善营养后均可恢复。维生素B12缺乏并发神经系统症状者通常难以完全恢复。恶性贫血则需终身治疗。 * * 2. 病因 （1）摄入不足 （2）代谢障碍 （3）需要增加 （4）长期服用某些药物 E * * * * *
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