进入ICU系列之——呼吸衰竭与机械通气.pptVIP

撤机问题-撤机失败的原因 神经系统因素：中枢、外周神经的结构、代谢改变 呼吸系统因素：呼吸肌、呼吸力学改变、呼吸负荷增加 心血管因素：心力衰竭、心肌缺血 代谢性因素：营养、电解质、激素 心理精神因素 撤机问题-规范的撤机流程 导致MV的病因祛除或好转 撤机筛查 3minSBT 30~120minSBT 撤机 气道评估 拔管 寻找导致撤机失败的原因 撤机流程-撤机筛查 导致机械通气的病因好转或祛除； 氧合指标：PaO2/FiO2＞150~200，PEEP≤5~8cmH2O，FiO2≤0.4~0.5，PH≥7.25；COPD患者：PH ≥7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35。 血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压； 有自主呼吸的能力。 撤机流程-自主呼吸试验（spontaneous breath trial，SBT） T管试验，5~7cmH2O的CPAP或PSV。 超出下列指标应中止自主呼吸试验，转为机械通气： 浅快指数＜105 呼吸频率＞8或＜35次/分 自主呼吸潮气量＞4ml/kg 心率＜140次/分或变化＜20%，无新发心律失常 氧饱和度＞90% ★若SBT失败，应给予充分的通气支持缓解呼吸肌疲劳。 ★当SBT失败的原因纠正后，每日一次SBT，不必每日多次进行SBT。 撤机流程-气道评估 气道通畅程度 气道保护能力