青光眼早期诊断进展剖析.ppt

POAG的早期诊断 随访很重要 眼底图像分析系统的应用 电脑视野计的应用 谢 谢 !royal97 * * RNFL 的改变-提示早期青光眼 黄斑厚度 神经纤维层厚度 RNFL厚度 双眼分析 系列分析 OD Early OS Glaucoma 左眼的下方象限RNFL变平坦 Iavg 和平均厚度值显示 RNFL 厚度异常 青光眼性缺损:RNFL不对称 Healthy RNFL , OD Asymmetrical histograms RNFL outside of normal limits, OS 左RNFL弥漫性变薄 视乳头扫描必须以视杯为中心. 视盘分析 2 3 4 1 Visante OCT – Anterior Synechiae (imaged through opaque cornea) (image courtesy of Prof. G. Baikoff) RTA 激光裂隙光束扫描视网膜 视网膜 - 双折射 玻璃体与内界膜界面 色素上皮层与脉络膜界面 测量延迟量 - R的厚度 眼底图像分析系统-RTA RTA 眼底图像分析系统-GDX Nerve Fiber Analyzer, NFA 相互垂直的780nm偏振激光,测偏振延迟值反映RNFL的厚度 客观、定量、准确，不需散瞳，3分，全自动，有正常数据库，屈光浑浊影响小 与正常重叠，伪信号如PRK后 POAG的视野检查 青光眼的视野改变 旁中心暗点（paracentral scotoma） 50-250 鼻侧阶梯（nasal step） 弓形暗点（arcurate scotoma，Bjerrum） 环行暗点（ring scotoma） 管状视野 颞侧视岛（temporal island） 计算机视野分析 计算机视野分析 常用计算机视野分析指标 MS平均敏感度（mean sensitivity）： 全R平均光阈值 MD平均缺损（mean defect）： 平均值阈值与同年龄正常阈值之差 LV ，CLV （corrected loss variance） （校正） 丢失方差：阈值差不一致 SF短期波动（short term fluctuation） RF可信度因素（reliability factor） Bebie曲线 新型视野计 高通视野计 图形分辨视野计: 93% 蓝-黄 周边位移视野计 全视野心理物理检查：10% 倍频视野计 POAG的诊断步骤 房角宽、开放 眼压高，眼底（+）-/G视野 - POAG 眼压高，眼底（-）- 开青检查（-） CCT- OHT – 随访 POAG的诊断步骤 眼压正常，眼底（+）- 开青检查 （+）- CCT – NTG （-）- CCT – 生理性大杯 POAG的诊断 房角宽 眼压很高，眼底（-） 青睫 激素性G 继发性G 外伤性 婴幼儿型青光眼 症状：畏光、流泪、眼睑痉挛 角膜：浑浊、扩张 9.5 6-10.5 12-11.5 后弹力层破裂 眼压、眼底、房角 婴幼儿型青光眼 继发性青光眼的诊断 外伤后:查房角,随访 新生血管性 …… 青光眼早期诊断小结 PACG的诊断步骤 病史 裂隙灯检查: 浅前房/三联征 眼底检查 眼压测量 前房角镜检查 暗室俯卧试验 原发性开角型青光眼POAG 早期诊断 提高诊断能力 普查 宣教： 原发性开角型青光眼POAG POAG的危险人群 高眼压 阳性家族史 大视杯 高度近视 糖尿病 血液流变/动力学异常 皮质类固醇试验阳性 POAG的早期诊断 前房 眼压 眼底 视野 随访 原发性开角型青光眼POAG 早期诊断 提高诊断能力 普查 宣教： 原发性开角型青光眼POAG POAG的危险人群 高眼压 阳性家族史 大视杯 高度近视 糖尿病 血液流变/动力学异常 皮质类固醇试验阳性 POAG的早期诊断 前房 眼压 眼底 视野 POAG的诊断- 眼压 POAG的诊断- 眼压测量 24h眼压测量： 5-7-10，2-6-10 压平眼压计 CCT POAG的眼底检查 直接检眼镜检查 裂隙灯前置镜检查 眼底照相 眼底图像分析系统 青光眼的视盘改变 视乳头凹陷扩大和加深 限局性，同心圆性，加深、暴露筛板， 垂直与水平不对称 盘沿变窄：垂直C/D?，限局切迹 双侧视盘凹陷不对称，C/D差0.2 视乳头上血管的改变：浅表线状出血 R血管向鼻侧移位、屈曲、环行血管暴露 RNFL缺损 青光眼的视盘改变 视乳头凹陷扩大和加深： 限局性，同心圆性，加深、暴露筛板，双侧不对称 青光眼的视盘改变 垂直与水平不对称 青光眼的视盘改变 视盘上下限局盘沿