全膝置换术后疼痛病因及处理剖析.ppt

Painful TKR: Always makes me painful! Painful Topics for Orthopaedic Club 全膝置换术后疼痛 病因及处理 骨科俱乐部 全膝置换术后疼痛:基本原则 必须了解疼痛的病因 必须排除感染 依病因制订治疗方案 全膝置换术后疼痛: 诊断 病史/ 物理检查 X线平片 同位素扫描 关节液穿刺及培养 关节造影 窦道造影 全膝置换术后疼痛: 诊断性治疗 选择性神经阻滞 关节内或关节外 交感神经阻滞 疼痛门诊 全膝置换术后疼痛: 关节镜 滑膜炎 复发性关节内血肿 假体松动 磨损 游离体 感染(活检) 全膝置换术后疼痛: 关节内因素 游离体 假体外悬 髌骨弹响 复发性关节内血肿 Gout/CPPD/RA 全膝置换术后疼痛: 关节内因素 持续性滑膜炎 假体磨损 掴肌腱综合症 撞击综合症 全膝置换术后疼痛: 关节内因素 游离体 假体外悬 髌骨弹响 Gout/CPPD/RA 复发性关节内血肿 持续性滑膜炎 假体磨损 掴肌腱综合症 撞击综合症 术后下肢对线不良 外翻膝MCL负荷应力过大 内翻膝内侧胫骨平台负荷 应力过大 旋转撞击 髌骨半脱位 膝关节不稳定 屈曲位不稳定 PCL松弛 膝前疼痛 聚乙烯磨损严重 “起始痛” 内外侧不稳定 多向不稳定 全膝置换术后疼痛: 关节周围因素 鹅足滑囊炎 髌腱炎 神经卡压/神经瘤形成 假体周围应力骨折 关节周围异位骨化 全膝置换术后疼痛: 全身因素 同侧髋关节病变 血管性跛行 全膝置换术后疼痛: 神经性因素 腓总神经卡压 反射性交感性萎缩 L3/4椎间盘突出 神经性跛行（椎管狭窄） 全膝置换术后疼痛: 神经性因素 局部触发 症状与体征不符 不按神经支配部位分布 髌骨问题 缺血坏死 应力骨折 半脱位 撞击综合症 髌骨弹响 膝关节僵直 术前活动度差 PCL过紧 残留屈曲畸形 膝关节僵直 进行性纤维化 滑膜炎（JRA） 创伤 膝关节过紧 低位髌骨 全膝置换术后疼痛 伤害性疼痛 神经源性疼痛 交感性 非交感性 全膝置换术后疼痛: 药物治疗 合并症状： 抑郁 睡眠障碍 烦躁 易怒 全膝置换术后疼痛: 药物治疗 三环类抗抑郁药 解痉药 局部阻滞 鸦片类镇痛药 全膝置换术后疼痛 因不明原因疼痛而施行的翻修术，疗效通常不佳！ 全膝置换术后疼痛 谢 谢！ * * *