脑炎伴精神障碍的.ppt

脑炎伴精神障碍的护理 神内 洪艳 脑炎伴发精神障碍是指：原发性病毒性脑炎和感染后脑脊髓炎及与之有关的炎性脱髓鞘脑病而致精神障碍的总称，其临床表现因病原体及侵害部位不同而有所差异。 脑炎：是脑组织炎性病变的总称可由病毒细菌霉菌螺旋体立克次氏体寄生虫等感染引起有的可能是变态反应性疾病如急性播散性脑脊髓炎通常所谓的脑炎多指病毒性脑炎和属于急性播散脑脊髓炎的感染后脑脊髓炎。 分类 以兴奋性症状为主的患者易出现冲动,伤人,毁物,自伤等异常行为；抑郁性症状为主的患者易出现自杀,伤人,外逃等异常行为,还有一些表现为木僵状态；未分型上述症状都有可能出现。错觉和幻觉也是类患者常出现的症状。 兴奋性症状的护理 安排患者住监护室或靠近医护办公室的单人间,房间宜宽大,物品简洁,利于安定情绪,24小时专人看护,严格执行安全检查制度，保证患者安全。掌握病情,了解病情变化的特点,兴奋种类。护理时态度和蔼,家属探视时要反复交代病情及注意事项，取得家属合作；避免激惹因素。同时,还要识别精神症状引起的兴奋和躯体合并症表现的不安，一旦出现冲动、伤人、毁物、自伤等暴烈行为时,果断地采取措施,阻止患者,如患者有凶器,劝其放下或转移其注意力,乘其不备拿走。必要时遵医嘱给予适量安眠药,延长睡眠时间,尽量缩短兴奋过程,保护患者,防止因兴奋过度引起衰竭,进行治疗时做好充分准备,采取患者合作无效的情况下,才使用强制措施。当患者大喊大叫,哭闹不止时,解散无关围观的人员,避免激惹因素,必要时遵医嘱使用镇静剂,使兴奋状态逐渐得到缓和。对意识障碍躁动的患者要适当约束和保护,对抽搐的患者防止咬伤舌头、避免摔伤、保持呼吸道通畅,随时备好抢救的药品和物品。 抑制性症状的护理 将忧郁患者安置在容易观察的房间,光线明亮，空气流通，整洁舒适，以调动患者的情绪。注意安全，防自杀、伤人、外逃，严密观察病情的动态变化,掌握病情变化规律。抑郁患者睡眠差,早醒,而抑郁的发病规律是清晨严重,下午减轻，因此,夜班要加强巡视,防止发生意外,并反复向家属交待病情,取得家属的配合,做好患者的疏导工作。对于木僵患者,将其安排在隔离病房,易于观察的床位,防止干扰。认真执行保护性医疗制度,态度和蔼,每执行一次操作,做好解释工作,动作轻柔,减少对患者的刺激,同时认真观察病情变化,及时采取防护措施,防止患者从木僵状态突然转入紧张性兴奋,发生意外。 错觉,幻觉的护理 此类患者对声光刺激特别敏感,所以将患者安置在环境安静,光线柔和的病房。幻觉活跃的患者安排在重症监护室专人看护,限制活动范围,预防意外事故,保证患者及他人安全。观察患者的表情、语言、动作及对幻觉的反应,以掌握幻觉出现的次、时间、内容及强度,从而掌握幻觉出现的规律,采取适当对症护理。 对症护理 此类患者由于炎症容易引起高热，应及时采取降温措施，可用50%酒精擦浴和温水擦浴，还可适当用退热剂，不仅能防止脑水肿，对保护脑组织也十分重要。在降温过程中注意病情变化，发现异常及时报告医生，并做好抢救工作。另外，由于颅内压升高，患者出现头痛，呕吐，密切观察颅内高压征象，意识水平，瞳孔大小及对光反应，保持病房安静，减少外界刺激，保持病人情绪稳定，避免过度激动，卧床休息。 康复期的心理护理 应向患者及其家属做好精神卫生保健及预防知识的宣传，帮助他们找出容易诱发疾病的因素，预防感冒等，提高他们对精神疾病的抗病能力，消除他们的担心，恐惧心理(病情反复)。指导坚持服药，保持合理生活，避免刺激，劳累，保证一定的睡眠时间，给予营养丰富的饮食，忌兴奋剂如咖啡，浓茶，酒等。 有些家属对于患者出现的精神症状不能理解,认为是着了魔,带有迷信观念,甚至打骂患者，还有些认为患者是精神病,丧失治疗信心，所以对患者和家属做有关疾病的健康知识宣教特别重要,鼓励其战胜疾病,配合治疗,不能歧视患者。告知患者及家属，躯体疾病治疗和护理与精神症状呈正相关系，使患者及家属有心理准备，更好地配合治疗，促进康复 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * *