卵圆孔未闭的治疗及护理.ppt

卵圆孔未闭的治疗及护理 辛东洁 2014-7-24 　　红色箭头显示为动脉血，蓝色箭头为静脉血，如果卵圆孔未闭，左心房的动脉血会分流到右心房，右心房的静脉血进入左心房，最终主动脉输出的血液含氧量降低，到一定程度，可以引起身体不适。 　　 卵圆孔，是胎儿时期左右心室之间的一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后5―7个月。若年龄3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。 卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：①下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者其再发的危险性依然很高。因此，针对病因治疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患者的发生率。另外，卵圆孔未闭与减压病、偏头痛等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患者。 PFO封堵术的适应症 PFO未发现其他异常没有治疗意义。但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通过PFO的反常血栓就可能发生，并导致卒中和外周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或无其他原因解释缺血性脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、右心房压升高 卵圆孔末闭的治疗 药物治疗 抗血小板制剂 抗凝剂 导管介入封堵PFO 外科手术关闭PFO 介入手术术前护理 建立合理的生活制度 供给充足的营养 预防感染 注意观察病情，防止并发症发生 心理护理 健康教育 介入手术术前护理 完善术前的各项检查：如血常规、肝肾功能、电解质、凝血像、心脏超声、全胸片等。 向病人及家属、监护人讲解操作方法、术中配合事项、术后注意要点及可能出现的并发症。 局麻加基础麻醉的患者术前禁食8小时，禁水4小时，备皮 左侧肢体放入留置针。 介入手术术后护理 1. 手术结束后患者进行生命体征的监护 2. 密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动。婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。 3 局麻加基础麻醉的患儿及神志不清的患儿，应将头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。 4 术后平卧于床。 5 先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。 6 .注意排尿时间及数量 7 术后第二天做胸部X线检查，心电图和超声心电图的检查，观察封堵器的位置及有无残余分流。 8 感染 加强感染性心内膜炎的预防，术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温的变化。 9 出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。 健康教育 介绍卵圆孔未闭的相关知识 合理安排患儿饮食，耐心喂养 建立合理的生活制度 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接种，按医嘱合理用药） 鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为方式