犬脑积水病例报告剖析.ppt

犬脑积水 脑积水又称为水脑症，是指脑室和蛛网膜下腔积聚大量脑脊髓液（CSF)，压迫脑实质。导致意识、知觉和运动功能障碍的慢性神经系统疾病，脑脊髓液潴留在室内的称为内水脑症，脑脊髓液潴留在蛛网膜下腔的称为外水脑症，外水脑症，外水脑症在动物少见，脑积水的发生主要是由于脉络丛脑脊髓液分泌过剩，脑脊髓膜对脑脊髓液的吸收减少，脑脊髓液流出路闭塞等引起。脑室和蛛网膜下腔之间的流通途径通畅而由于脑脊髓液吸收减少引起的脑积水称为流通性脑积水。脑室和蛛网膜下腔之间的流通途径阻塞引起的脑积水称为非流通（阻塞）型脑积水 病因 1.先天性脑积水 先天性脑积水在小型犬（吉娃娃、约克夏梗、曼彻斯特梗、贵宾)、短头种（波士顿梗、北京犬、斗牛犬等）多发。比特犬可能有脑积水的遗传性因素。先天性脑积水的病因主要是中脑导水管畸形、枕骨大孔发育不良、蛛网膜颗粒异常、小脑发育不全等有关。胚胎期间受到母体内传染性因素侵害。以及中毒性、物理性等病理因素的影响。也可引起本病的发生。 2.后天性脑积水 后天性脑积水是由于脑膜脑炎、脑肿瘤、蛛网膜下出血或血肿、寄生虫等疾病导致脑脊液流动受阻而引起。维生素A缺乏，可影响蛛网膜绒毛对脑脊液的冲吸收，也可导致本病的发生。 症状 脑积水的症状的发生及表现与颅内压升高的程度及脑组织受压迫的部位、程度、时期有关。临床可见以下症状： 1.意识障碍，表现嗜睡、沉郁、呆立、痴呆、癫痫发作、行动异常、食欲减退。 2.运动障碍，表现强直性不全麻痹、斜眼、眼球震荡、肌肉僵直、间歇性阵挛。 3.知觉障碍，表现固有感受器运动失调、视力障碍姿势反应迟钝。 4.头盖形态异常，可见颅顶肿大、背侧壁变薄、囟门开裂等。 后天性的脑积水不表现典型的症状。症状慢慢发展，一遇到从椅子上摔下来等一点诱因为契机而发生急剧变化。Redding对易发脑积水的小型犬的持续调查结果表明，在发病的最初期，能观察到神经质、攻击性强，即看起来脾气坏的犬。此外还可能表现类似颈部椎间盘病或寰枢亚脱臼时颈部僵硬、头部下垂的症状。运动麻痹从后驱开始，进一步发展表现迟钝、只能下降。癫痫发作等，有时眼底检查可见乳头乳肿。单侧性疾患时表现转圈运动、跌倒等 诊断 根据病史、临床症状、X射线检查等做出诊断。先天性脑积水头颅X射线检查，可见开放的骨缝和囟门(但须注意部分犬种的健康仔犬也有囟门开放），头盖骨皮质薄，颅穹窿呈毛玻璃样的外观。后天脑积水，X射线检查无明显异常。 治疗 脑积水的治疗分为非手术治疗和手术治疗，但是大多数病例的治疗只能暂时缓解临床症状。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主，使用的药物主要有甘露醇、糖皮质激素等。继发于化脓性脑室周围炎的脑积水病例，可用抗生素治疗。手术治疗适用于脑室内压力较高或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水、大脑皮质严重萎缩，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。目前用于小动物临床的手术方法主要是脑室-腹腔分流术（V-P shunt）。术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，将导管的一头埋入脑室内，另外一头通过皮下隧道埋入腹腔，当脑压增高时，过多的脑脊液通过管路进入腹腔内，达到降低脑压的作用。 病例 犬种：马尔济斯犬 性别：雌性 患犬不能自主摄食，并出现持续性吠叫、转圈、共济失调等临床症状。体格检查 可见患犬头部肿大、囟门 膨出、双眼向腹外侧倾斜， 并有水平眼球震颤和本体反 射异常。 影像学检查 以囟门为声窗，对患犬颅腔进行超声检查，可见脑实质萎缩，颅腔内大面积无回声暗区。 血常规检查 血常规检查结果显示患犬出现正细胞正色素性贫血，白细胞检查未见异常。 脑脊液检查 经囟门抽吸患犬的脑脊液进行检查，液体 呈红色，性质浑浊、无特殊气味。蛋白含 量为300mg/dL，比重1.020。 治疗 患犬头颈部及腹部涉及手术区域均进行大面积剃毛、洗必泰刷洗和碘伏消毒。采用右侧卧保定，头部背腹位保定，并垫高与手术台约呈30°角，以减少对颈静脉的压迫。在颈嵴上颞肌筋膜的起点旁，切开其尾侧部分约2~3mm，将颞肌翻起。使用3mm球钻，在顶骨尾侧的颈嵴旁钻出一个大小适合，能稳定地安置导管固定支架的孔（即分流孔），在临近此孔尾侧再钻一个较小的孔（即固定缝合孔），将3-0不可吸收缝线穿过两孔并预留在此。检查脑室腹腔分流管，用生理盐水冲洗排空里面的空气。用脊髓穿刺针于大孔内的硬脑膜上做十字切开。在探针引导下将脑室管呈约30°角伸入孔内硬脑膜下，抽出探针后即可见脑脊液流出，此时用止血钳暂时夹住脑室管，以免在安置活瓣组件时有过多脑脊液流出。将脑室管穿过导管固定支架，将导管固定支架嵌入分流孔