缺铁性贫血3剖析.ppt

最常见的贫血，发展中国家，经济不发达地区，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%，育龄期妇女43.3%，青少年13.2%。 铁的分布 正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为两部分 1功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等 2贮存铁（男1000mg 女300-400mg）包括 铁蛋白、含铁血黄素 铁的来源 正常人每天造血所需铁约20-25mg 1内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要） 2外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏 每天需1-1.5mg 铁的吸收 形式 二价铁（亚铁） 部位 十二指肠和空肠上段 影响 胃酸可促进吸收 铁的运输及排泄 转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白 储存 铁蛋白和含铁血黄素 存于肝脾骨髓等的单核巨噬细胞系统。 排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等，哺乳妇女从乳汁中排除 胃酸 食物铁 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中 还原物质（VitC等 氧化 的铁 有助铁的吸收） 去铁蛋白+Fe3+ 铁蛋白 氧化 而植物性酸、碱性 药物等不利于铁的吸收 肠粘膜细胞 Fe3+ +β球蛋白 转运铁蛋白 供骨髓制造Hb用 及多种含铁的酶类 铁代谢iron metabolism 胃酸（VitC） 食物铁 十二指肠 任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血 病因 摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食 吸收不良 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏 慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮 发病机制 三个阶段 1隐性缺铁期（ID） 缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少 2红细胞内缺铁（IDE） 贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常 3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少 实验室检查 血常规 Hb减少 WBC、PLT正常 RBC与Hb下降不平行 小细胞低色素性 MCV MCH MCHC均下降 骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为主 骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值 人体正常红细胞与低色素小红细胞 IDA早期血象 网织红细胞增多 IDA血象 IDA血象 IDA骨髓象 IDA骨髓象 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质 细胞外铁消失 细胞内铁减少 诊断 1贫血 2小细胞低色素性 3有缺铁的证据 （铁检查 骨髓铁染色） 4铁剂治疗有效 5有缺铁的病因 注意询问饮食习惯、月经史、慢性失血史 铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布 用药须知 用药