护理常规终版介绍.doc

文件名称：臂丛麻醉护理常规 制订日期：2012年10月 修订日期： 修订次数： 修订摘要： 包括范围： 一、评估要点 评估患者生命体征和病情变化。 评估患者心理状态，消除患者紧张焦虑状态。 二、护理要点 术前护理 1.做好心理护理，讲解臂丛麻醉及手术相关知识，消除患者疑虑，缓解紧张情绪。 2.根据医嘱协助患者完善各项术前检查。 3.根据医嘱完成各项术前准备，沐浴更衣，备皮、做药敏试验等。 术后护理 1.严密监测患者生命体征至平稳。 2.术后体位：平卧位，根据病情决定下床活动时间。 3.饮食护理：患者清醒，若病情许可，即可进食进水，合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。 4.严密观察并发症： （1）毒性反应：若有嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍和寒战等，或严重者出现意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，心搏、呼吸停止等，为毒性反应。 常见原因：（1）一次用量超过患者耐受量；（2）局麻药误注入血管内；（3）注射部位血供丰富，药物吸收过快；（4） 患者体质衰弱，对局麻药耐受性差等。 处理：应立即停止注药，予以吸氧。轻者可予以地西泮0.1mg/kg静脉注射，以预防和控制抽搐发生；出现抽搐或惊厥者，可静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg；惊厥反复发作者，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，行气管插管和人工呼吸。对出现低血压者，可按医嘱予以升压药及输血等维持血压。对心率缓慢者，予以缓慢静脉注射阿托品。一旦呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术。 （2）过敏反应：患者出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经 性水肿等，严重者危及生命。 常见原因：多为变态反应，临床少见。 处理：应首先中止用药，保持呼吸道通畅并予以吸氧。低血压者应适当补充血量，紧急情况下可应用血管活性药物，同时使用皮质激素和抗组胺药物治疗。 （3）霍纳综合症：表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血和面部潮红等 症候群。 常见原因：同侧交感神经节被麻痹。 处理：一过性，不用处理即可。 （4）气胸：表现为胸闷、憋气、呼吸困难。 常见原因：穿刺穿破胸膜 处理：吸氧，如果憋气明显，拍片示肺被压迫1/3—1/2时，行胸腔闭式引流 术。 文件名称：手足外科疾病一般护理常规 制订日期：2012年10月 修订日期： 修订次数： 修订摘要： 包括范围： 评估要点 术前评估 1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药 情况、既往病史、配合情况、自理能力等。 2.评估患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功 能受损情况及疼痛等。 3.评估身体其他部位有无合并伤。 4.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。 5.评估女性患者是否处于月经期。 6.评估患者的心理状态及社会支持情况。 术后评估 1.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。 2.评估患者意识状态，生命体征及病情变化。 3.评估刀口疼痛、渗血情况及引流管位置、通畅度、引流液的颜色、性质、量。 4.评估皮肤受压情况。 5.评估患肢血循环情况。 6.评估患者心理状况。 二、护理要点 术前护理 1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解饮食、睡眠、排便、原发病治 疗用药情况、既往病史、配合情况、自理能力等。 2.了解患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功 能受损情况等。对于出血多的患者，遵医嘱及时输血、输液扩容。 3.了解身体其他部位有无合并伤。 4.协助医师完成术前检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。 5.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试、交叉配血、留置导尿等。 6.做好术前指导，如预防感冒、根据麻醉方式指导禁饮食时间、指导床上练习使用大小便器等。 7.做好术前心理护理。解除患者紧张、焦虑情绪。 术后护理 1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。 2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢2030°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀卧床710天，患侧卧位，保证患良好的血液循环。 6.持续灯烤保灯距在的血颜色温张力毛细血管反应时间针刺或小刀口放血。术后观察抗凝药物的不良反应：皮肤及黏膜出血点、淤 斑鼻衄伤口处常出血等保持?C，湿度50～60％。适当通风，禁止患者、陪人吸 烟，以防烟碱导致血管痉挛或血管栓塞。 11.饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富纤维素易消化饮食，促进刀口愈合，防止便秘，应少吃甜食及辛辣食物。 4.患肢支具固定后，若有不适，康复师应及时给予调整。 5.对于长期卧床、年老体弱者，注意预防压疮、肺部感染等并发