企财险理赔流程.ppt

五、与被保险人确认损失 若被保险人对同意理算金额，必须要求被保险人签注赔偿协议书。如有第三者应负赔偿责任，且被保险人无法从第三者处获得相应赔偿时，需叫被保险人签订权益转让书。 上报审批 根据损失的情况逐层向上级申报 常见争议问题及解决实例 一、是否属保险标的争议 二、损失核定争议 三、案例的分析 是否属保险标的争议实例 基本概括：某化工企业在投保时其中一标的为控制仪表A，保险金额为10万元，在保险期间由于技术改进原因更换为仪表B，价值为15万元。更换后在保险期限内发生火灾，仪表B受损。 争议：被保险人要求按原仪表A10万元进行赔付，保险人以保险标的已经灭失，被保险人没有就保险标的变更通知保险人，故仪表B不属保险标的为由对此项认为不应赔付。 最终处理：被保险人同意保险人观点，但希望保险人通融赔付，保险人最终通融赔付4万元。 提示：对被保险人对保险标的的变更应及时通知保险人，避免争议的发生。 损失核定争议 基本案情：某企业因暴雨造成内涝，场内存放的成品鞋遭遇水浸受损，企业向保险公司提出了全损的要求。 争议：企业根据受损情况，向保险公司提出了全损的要求，理由是成品鞋泡水后无法通过收货方的检验标准。保险公司认为因采取了及时的施救水浸时间不长，通过烘干及返工的方法进行施救，最后说服了被保险人。 整体案例的分析 基本案情：某电子企业投保了财产一切险，2013年的4月因火灾造成了车间财物受损，报损时报损了半成品，机器设备，总报损金额为89万元。 处理结果： 1.与被保险人协商半成品应及时采取除尘及烘干的操作，最后半成品损失抢救了40%。 2.模具类，根据保单的清单，模具既不属于全材料，也不属于机器设备。未在标的清单内表现，因此未给予定损。 3.根据查账，核实出被保险人存货为约3000万元，而投保的存货金额为600万元，投保比例仅为20% 4.最后根据理算后赔偿金额为8.5万元。 谢谢！ 理赔操作流程 企财险的理赔流程 理赔中心 苏茂斌 保险理赔概念 保险理赔：是指保险人在保险标的发生风险事故导致损失后，对被保险人提出的索赔请求进行赔偿处理的行为。 保险理赔范围 被保险人发生的经济损失有的是属于保险风险引起的，有的则是属于非保险风险引起的，即使被保险人的损失是由于保险风险引起的，但因多种因素和条件的制约，被保险人的损失不一定等于保险人的赔偿额和给付额。 理赔项目 保险标的损失：保单中所列明保险对象损失。 施救费用：指当被保险标的遭遇保险责任范围内的灾害事故，被保险人或其代理人、雇佣人员和受让人等采取措施抢救保险标的，以防止损失的扩大，其中因采取施救措施而支出的费用。 保险合同约定其它费用：清除残骸费用等。 企财产险理赔操作流程 一、 准备工作 二、 现场查勘 三、 定责定损 四、 损失理算 五、 谈判并签定确认 六、系统审批及赔款 一、准备工作 了解出险的原因 初步了解损失的情况； 拟定查勘计划或方案； 查阅有关资料，掌握出险单位的保单情况和投保情况； 企财险——主要责任 火灾 暴风 台风 雷击 暴雨 洪水 滑坡 爆炸 二、细致的现场查勘 判断出险的原因 对照保单责任 对照免除的责任 特别约定 企业财产保险保险责任 ◆ 保险责任 财产基本险 财产综合险 财产一切险 火灾，爆炸，雷击 火灾，爆炸，雷击 火灾，爆炸，雷击 自然灾害 自然灾害 意外事故 常见的责任免除 （一）投保人、被保险人及其代表的故意或重大过失行为； （二）保险标的的内在或潜在缺陷、自然磨损、自然损耗，大气（气候或气温）变化、正常水位变化或其他渐变原因，物质本身变化、霉烂、受潮、鼠咬、虫蛀、鸟啄、氧化、锈蚀、渗漏、自燃、烘焙； （三）水箱、水管爆裂； （四）盗窃、抢劫。 （五）保险标的遭受保险事故引起的各种间接损失； （六）广告牌、天线、霓虹灯、太阳能装置等建筑物外部附属设施，存放于露天或简易建筑物内部的保险标的以及简易建筑本身，由于雷击、暴雨、洪水、暴风、龙卷风、冰雹、台风、飓风、暴雪、冰凌、沙尘暴造成的损失； 特别约定 企财险附加条款1 仓储物必须放置于10公分地台板上，否则，对发生水灾事故时因未按要求放置造成最底一层（整件或有包装）的仓储物或底层10公分以内的（散货）仓储物的损失，本公司不负赔偿责任。 消防保证条款经双方同意，保险人仅在被保险人做到并符合下列各项要求后，对被保险人因火灾、爆炸直接引起的损失负责赔偿：（一）保险标的所在地应始终配备足够的和有效的消防设备以及充足容量的灭火用具，并使之处于随时可用的状态；（二）保证足够的人员受到使用该消防设备的训练，并能随时进行灭火工作；（三）所有易燃液体、气体及固体的放置地应远离任何明火作业区；（四）易燃物附近动用明火，或进行烧焊、切割作业时必须至少有一名受到消防训练并配备灭火器