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医疗风险的形成与防控概论 第一章医疗风险概述 【本章要点】 本章主要阐述了医疗风险的概念、性质与特点，以及判断医疗 风险事件是否要承担责任的主要依据。 医疗风险是一个新近提出来的，近年来各国医学管理学界普 遍关注的概念，也是临床医学面临的一个挑战。因为风险的增加 给临床工作者和医院的管理者都提出了一个现实的问题。一旦发 生风险，首先会面临患者权益的维护和由此而招来的赍任和法律 追究、索賠、纠纷事件。处理的不好，还可能引发媒体的介人，在社 会上被曝光，原本很小的矛盾利益冲突或医疗风险演变成了一个 较大的社会危机事件。所以必然地会引起临床工作者和管理者的 高度重视。 医疗风险的预防与处理涉及许多跨学科的理论和方法，就医 疗风险而言，虽然是一个业务性或管理性比较单纯的问题，但是要 处理好这个单纯的问题却巳经涉及十分庞大和复杂的，并且是跨 学科的理论和方法。要解决这一问题，已经形成了其特有的相对 独立的-完整系统的理论体系。因此，完全可以称其为一门新的理 论学科。学习应用好相关的理论和方法，已经成了临床工作者、医 疗管理工作者必须具备的条件。 第一节定义与相关概念 一、 定义 医疗风险不是我国新近发生的问题，它是世界医学普遍面临 的问题，只是人们目前还处于就事论事的研究阶段，还没有把它当 澉一门系统的学问进行理论思维。国外目前对医疗风险也没有公 认的，科学的定义。但是在理论和方法上.比我国更关注这方面的 研究，大部分笼统称为医疗不良事件，或者称为医疗缺陷。多数是 从质量管理和患者安全的角度来讨论的，这其中包含有中西方文 化的差异，实际上如果要进行理论研究应该有一个统一的概念，如 医疗不良事件、错误事件、医疗缺陷等。 医疗风险的定义，有狭义和广义之分。医疗风险狭义的定义 是指在医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素.而这种因 素虽然存在，但不一定会造成不良后果I有人称其为遭受损害的 可能性。而广义的定义一般是指已经发生了医疗目的之外的不 良事件。如药物的不良反应，医疗中的误诊误治或差错事故，并由 此导致患者健康，生理、心理及其他相关权益被损害的意外风险事 件。而通常是指由于各种原0已经发生的、带来后果的情况。 二、 相关概念 1.医疗风险与医疗安全 医疗风险与医疔安全是关系密切的两个不同的概念。从事物 的性质而言，医疗风险指的是一种可能性，是对医患双方来讲的， 因为，虽然主要承担风险的是患者，但如果风险被患者追究，医务 人员和医院也可能承担风险和损失，甚至风险还可以演变为难以 控制的.完全被动的更大危机，医院完全处于被动状态。医疗风险 是从医学科学的角度来讨论的.是值得医学界来研究如何预防和 避免的问题。 医疗安全一般是从管理的角度，特别是从医院质量管理的方 面来强调的，希望医务人员通过落实制度、提髙质量，避免风险，来 保唪医疗安全，医疗安全是希望达到的没有风险的目标和最终结 果。由此可见，二者关系虽然十分密切，但所指的内涵和本质却不 一样。医疗安全虽然是期望达到的目标和最终结果，但是，作为一 项风险较高的医疗活动，风险无处不在，随时可能发生。只能研究 其预防的规律和防范措施，而无法彻底杜绝，最多也只能是把风险 降低到最低限度。 1.医疗风险与医疗危机 医疗风险与医疗危机二者的关系是十分密切的。医疗风险是 医疗过程中，在医疗目的之外发生的意外不良事件。而医疗危机 是在这些事件的基础上，由于处理方法不当，或其他复杂的原因而 并发的社会影响较大的被动事件。这主要是双方由于复杂的原 因，如情绪激动无法控制，或为了实现特殊的目的要求，酿成了大 的危机事件，或动用了媒体在社会上给个人和单位造成了较大的 影响，使医院在一个时期内处于十分被动、难堪的地位。一般将这 种现象称为危机。在过去，危机本来是一个医学名词，后来成了 一个社会学名词，是社会学家对某些影响较大事件的描述。 由此可见.危机是风险的继续发展和延仲，关于发展的方向其 中主要涉及处理方法和控制措施方面的问题.当然也有当事者对 风险事件的敏感性、性质的认定、重视的程度、处理的技巧和双方 沟通的问题。如--个很小的医疗差错，如果没有得到及时、合理的 解决,使患者家属产生了情绪激动.在激动的情况下，动手打伤了 医务人员，或打砸了医疗设备，引起社会、公安、媒体的介人就属于 这种情况。本来事件并不大，但造成的后果却十分严重，这就是医 疗风险演变成医疗危机的典型发展历程。 第二节性质与特点 医疗风险是发生在医疔过程之中或由医疗行为造成的医疗目 的之外的风险事件。它不单纯是对患方而言的，而是医患双方共 同承担的风险。所以，医疗风险将是未来临床医学面临的重大课 题，是每个医务人员都必须高度重视的一个新的学科领域。根据 其性质及发生的规律，医疗风险有如下性质特点。 一、 普遍性 所谓普遍性是指医疗风险无处