2心血管系统疾病解说.doc

心律失常 第一节 心律失常概述 一、病因与发病机制 病变部位：多用于心律失常的治疗 发病机制：多用于心律失常的诊断 二、诊断 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。 第二节 早搏 一、发生机制 期前收缩（也称早搏动）：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。 机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性增高 前收缩P波与窦性不同；P-R0.12S，QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性 QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS波前、中、后，则P’- R0.12S，R-P’=0或R-P’0.20S，代偿间期多为不完全性。 QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发性ST-T1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。 2. 药物治疗: 早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病） 器质性心脏病并有较重的心功能不全（LVEF40%），尤其是有成对或成串室早者 急性心肌梗塞早期出现的室早 3、房性交界性早搏 维拉帕米（异搏定）：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安：10-20mg，每日2-3次口服； 倍他乐克12.5-50mg，每日2-3次口服； 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg，每日1次口服。 4、室性早搏 慢心律100-150mg，每日三次口服. 心律平100-150mg，每日三次口服，心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂。 安律酮0.2mg，每日1-3次口服。 第三节 心房扑动和颤动 一、发生机制 1、种类： ①心房扑动 ②心房颤动 ③心室扑动 心室颤动 心房扑动--特点： （1）P波消失，代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈据齿样的心房扑动波（F波），频率250-350次/分； （2）常见房室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1。房室传导比例不固定者心室率不规则。呈1:1与2:1传导者，注意与室上性心动过速鉴别； （3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。 心房颤动--特点： （1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/分； （2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导。 心室扑动--特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相等，频率150-250次/分； 心室颤动--特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相等，频率150-250次/分； 二、心房扑动的治疗对策 1.控制心室率： 静注西地兰，首次0.4-0.6mg，以后每隔3h可重复0.2mg，第一天总量可达1.2mg。 口服地戈辛或伴用异搏定、β受体阻滞剂。 2.复律： 口服胺律酮 同步直流电复律：效果良好。 3. 导管射频消融术。 三、心房颤动的治疗对策 1．心房颤动的基本处理： （1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除； （2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率； （3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或异搏定控制心室率； （4）预激综合征合伴心房颤动者，禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律，药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮，复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。 2．心房颤动的复律： （1）复律指征： a．心房颤动持续一年以内； b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者； c．甲亢控制后房颤持续存在者； d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无栓塞史者。 （2）复律禁忌征： a．心房颤动已持续2-3年或更久者； b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处理者； c．心脏明显扩大（含左房明显扩大）或有心力衰竭者； d．左房内有附壁血栓，或有栓塞史者； e．有病窦综合征者； f．合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。 （3）复律方法： A．安律酮：0.2，每日3次，7-10天可望复律，复律后每日0.2维持。 B．电复律：口服安律酮0.2，每日3次持续一周左右后，无复律者给电转复，转复后口服胺律酮，预防复发。 四、室扑动和室颤的处理对策 1.一旦发生即应心脏按压； 2.非同步直流电转复，应用300瓦秒电转复； 3.可静注肾上腺素、乙胺碘呋酮； 4.升压、纠正脑水肿及酸中毒综合处理 第三节 异位性心动过速 一、发生机制 1、异位性心动过速：指异位起搏点兴奋性增高或折返激动引起的快速心律失常，是一种阵发性而规则的异位心律，其特点