骨髓细胞形态学检查实验课剖析.pptVIP

骨髓形态学检查 骨髓细胞形态学检查 汕头大学医学院第一附属医院 骨髓血细胞检查适应症 患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察 骨髓血细胞检查禁忌症 1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。 实验内容 1.判断骨髓增生程度（低倍镜） 2.巨核细胞计数（低倍镜） 3.有核细胞分类（油镜）** 4.填写实验报告** ☆ 骨髓有核细胞增生程度 增生程度 成熟RBC与有核细胞之比 常见病 增生极度活跃 1:1 各类白血病 增生明显活跃 10:1 各类白血病 增贫 增生活跃 20:1 正常骨髓、某些贫血 增生减低 50:1 慢性再障 增生重度减低 200:1 急性再障 、急停 增生极度活跃（1:1):见于白血病 增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增生性贫血 增生活跃（20:1）:见于正常骨髓象、各型贫血 增生减低（50:1）:见于造血功能低下 增生极度减低（200:1）:见于再障 ☆ ☆巨核细胞计数 7-35个/片（1.5cm× 3.0cm） 1. 原始巨核细胞(0)  2. 幼稚巨核细胞(0～5%) 3. 颗粒型巨核细胞(10%～27%) 4. 产板型巨核细胞(44%～60%) 5. 裸核巨核细胞(8～30%) ☆ ☆ ☆有核细胞分类 选择满意的片膜段，观察200个有核细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数，并计算它们各自的百分率。 (一)粒细胞系统 粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细胞。 1、原始粒细胞（0-2%） 原始粒细胞I型： 大小：10～20 um，圆或不规则圆 形； 胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒； 胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞3∕5～4∕5； 染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡紫 红色； 核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。 原始粒细胞II型 在I型基础上 胞浆有少数 细小颗粒 （无具体标准） 但无Golgi区 （淡染区） 2、早幼粒细胞（1～5%） 大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则， 圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。 胞核：圆或椭圆，多偏位； 染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧； 核仁：可以残存或已消失； 3、中幼粒细胞(胞浆出现特异性颗粒) 大小：10～18um； 胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1∕2～2∕3，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清 楚，呈淡红色； 染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀； 核仁：消失； 胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区； 颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金 红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小 不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。 注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。 粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别 鉴别点 非特异性颗粒 中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒 大小 较中性颗粒粗大