类风湿关节炎交流剖析.ppt

诊断思路 1. 有滑膜炎表现及关节外表现 — 受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌） — 关节外表现：晨僵、皮下结节、全身表现 2. 辅助化验为辅 —常规检查：血常规、肝肾功等 —炎性指标：ESR、CRP等 —自身抗体：RF、APF、AKA、CCP抗体等 —遗传标记： HLA-DR4/DR1等 3. 辅助检查为重要补充 —X线、关节超声、关节核磁、核素扫描等 谢谢！ * * * 示意图示裸区位置(红圈) 图示第二掌骨头轴位滑膜增厚（*），并可见关节边缘骨侵蚀（箭头） * low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * LOGO 类风湿关节炎 LOGO 这张图片哪个人物的手有什么问题？ 普拉多博物馆 The Painter’s Family Jacob Jordaens 1593-1678 问题1：它是什么样的疾病呢？ 问题2：对我们的生活有什么影响？ 问题3：除关节炎外，它还有什么症状？ 问题4：我们怎么来诊断它？ 问题5：我们如何治疗呢？ 一、概述 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis．RA)是一种以慢性、进行性、关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫病。主要表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。 RA多见于中年女性，男女比例为1:3. 患病率:印第安 6.8%，欧美 1% 二、病因及发病机制 （一）遗传因素 RA家族发病率比健康人群家族高2-10倍。 易感基因：HLA-DR4阳性患RA的相对风险5-7倍 （二）环境因素：细菌、病毒 EB病毒、细胞病毒 （三）免疫紊乱 T细胞活化? B细胞活化? 浆细胞? 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物? 关节炎等炎症病变 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润? TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多? 滑膜炎 （三）内分泌因素 （一）关节滑膜炎 RA的基本病理改变：滑膜炎（synovitis） 关节囊分为表层的纤维层 内面的滑膜层 滑膜上皮细胞分泌滑液--润滑作用和物质代谢的媒介。 四、病理 （二）血管炎 累及中小动脉和静脉。 血管内膜增生导致管腔狭窄、阻塞； 血管壁淋巴细胞浸润、纤维素变性或坏死 （一）关节表现 晨僵 关节部位发紧和僵硬感，清晨明显，活动后改善 疼痛(pain)、压痛 最常累及腕关节、掌指、近端指间关节等小关节 关节肿胀 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜增生引起 关节畸形功能障碍 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等 骶髂关节 髋关节 颞颌关节 颈椎小关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 跖跗关节 早期常累及的关节 晚期可累及的关节 动关节：滑膜关节 梭型肿胀 天鹅颈畸形 纽扣花畸形 尺侧偏斜畸形 1.中青年女性 2.手关节炎表现 （近端指间关节、掌指关节肿胀） 3.纽扣花畸形 高度怀疑类风湿关节炎 （二）关节外表现 1. 类风湿结节 关节隆突及受压部位的皮下 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾） 眼、内脏血管 3. 肺损害 肺间质病变 30% 肺结节样改变 胸膜炎 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5