淋巴细胞亚群检测在儿科的应用剖析.ppt

临床免疫学是一门较新的临床专业,目前在各国、各地区根据本地的实际情况,形成了不同类型的组合方式,如血液-免疫、风湿-免疫、肾脏-免疫、过敏-免疫等不同类型,其出发点是借助传统专业的优势培育临床免疫专业的发展，而儿童免疫功能评价更缺少系统的文献资料。细胞免疫功能检测是儿童临床免疫功能评价的一项主要指标。 儿童免疫功能评价的目的是定位免疫受损环节并评价严重性,包括临床和实验室评价2个方面。临床评价应详细了解相关病史,尤其是感染相关的问题，通过对病史的了解，结合体格检查可初步定位免疫受损环节，进一步的实验室评价帮助确定免疫受损环节。 * 针对费用问题 * SCID（重症联合免疫缺陷）：见打印资料 * 小儿X-连锁无丙种球蛋白血症（别名：小儿Bruton病，小儿先天性低丙种球蛋白血症）：见打印资料 * 激素冲击疗法：见打印资料 * * * 为临床提供更多信息，提高医疗安全防护措施。 筛查免疫缺陷疾病及监测药物对免疫功能的影响。 指导临床合理用药。 淋巴细胞亚群检测在儿科的应用 《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》： 免疫功能测定有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。 体液免疫与细胞免疫的联系： 体液免疫和细胞免疫的区别： 《医学综述》2000年第6卷第7期 ①艾滋病:免疫功能普遍低下是艾滋病患者最明显的特征。艾滋病患者外周血中CD4细胞显著低于正常对照组，而CD8细胞在正常范围内，CD4 /CD8比值下降。 ②慢性乙型病毒性肝炎:慢性肝炎患者CD3、CD4下降，CD8亦稍有下降，CD4/CD8比值正常，说明慢性肝炎患者T细胞辅助性、杀伤性功能下降，引起病毒清除困难，导致慢性迁延性肝损伤；慢活肝、肝硬化组CD3下降，CD4亦明显下降，CD8增高, CD4 /CD8比值下降，造成患者免疫自稳功能下降，从而引起自身免疫损伤，肝细胞持续性、大量损伤，形成慢活肝、肝硬化；乙肝患者CD8细胞增高，CD4 /CD8下降，导致过度活化的细胞毒性T细胞对肝细胞产生损害作用。因此，对T细胞亚群的检测，有助于慢性肝炎类型的鉴别，有助于了解肝炎病毒复制的程度，了解药物疗效，更好地指导治疗。 ③此外，在传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、流行性出血热、麻疹急性期、水痘、猩红热和一些上呼吸道感染的患者均可表现为CD4细胞下降，CD8细胞升高以及CD4 /CD8比值下降。因此，CD4/CD8比值的倒置被认为是病毒感染性疾病的重要指征。 在细菌性疾病中的研究表明，结核性胸膜炎患者胸水中CD4/CD8比值明显增高，而重症结核病患者外周血中该比值下降。 不同类型麻疯患者的T细胞亚群研究发现，瘤型麻疯患者CD8细胞下降，CD4细胞上升，而结核样型患者CD8细胞则在正常范围。 寄生虫病：Coney等研究了曼氏血吸虫病患者外周血T细胞亚群，发现肝脾大的患者，其CD3和CD4细胞均较正常人显著下降。另外，弓形体病、疟疾、利什曼病等都表现为CD8细胞上升，CD4细胞及CD4 /CD8比值下降。 总之，测定外周血CD3、CD4和CD8细胞亚群的水平可以正确判断机体的细胞免疫功能，为临床提供用药指导和判断预后的可靠指标。 CD3+CD4+（Th/Ti细胞） CD3+CD8+ （Ts/Tc细胞） 患儿男, 5个半月,以“发热、腹泻11天,皮疹7天”为主诉入院。入院后诊断为: (1)腹泻病; (2)发热待查:结缔组织病?(3)营养不良性贫血。入院后给予抗感染、补液,调整肠道微生态,营养支持治疗,腹泻治愈,仍发热,皮疹渐增多,蔓延至上腹部、胸前,皮疹呈棕色或棕黑色。入院第12天对患儿左大腿内侧一皮疹下结节进行活检见:表皮角化,真皮脂肪坏死,炎性细胞浸润,考虑脂膜炎。但疗效不显。体液免疫检查正常; T细胞亚群: CD3+ 2.41%(56%~84% ), CD4+ 0.53% (27%~51% ), CD8+ 0.50% (15%~44% ), CD4+/CD8+ 1.06。追问病史:此患儿生后接种卡介苗部位常有渗液,不久结痂,结痂后不久又出现渗液,如此反复。遂对既往骨髓片及组织片进行抗酸染色,均见大量抗酸杆菌。确诊为原发性T细胞免疫缺陷病合并卡介苗接种后播散性结核病、结核性结节性脂膜炎。后因经济困难家长要求出院随访结果出院2 d后死亡。 《原发性免疫缺陷病的早期识别和干预》: 2001年11月,美国疾病控制和预防中心在乔治亚洲首府Atland召开了一