为病人说故事——川崎病患儿护理体会.docVIP

宝贝妈妈，让我们共同努力，打造新的传奇 ——一例川崎病患儿的护理体会 儿科 梦铃 选题背景 川崎病，曾称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。该病常见于婴幼儿和年幼的儿童，如果未经及时诊断、治疗，其中１５％～３０％的患儿会发生冠状动脉扩张或动脉瘤形成，可导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死，应引起人们重视。 在该类疾病患儿的护理过程中，我们发现家长对疾病及其治疗不了解，担心疾病的预后、高昂的医疗费用等也给他们心理上也带来了一定的负担。因此，个性化护理对于这类婴儿来说，不仅能够完善其父母对于此病的认知情况，还能有效的提高小儿川崎病的治愈率，从而达到较为理想的治疗效果。通过对个案身、心、灵、社会的个性化评估，实施个性化护理，为今后照护此类患者提供依据。 文献查证 川崎病其典型临床表现为高热(39℃以上)5 d以上,发热数日后掌趾面红肿胀痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,两侧眼结膜充血,口唇红肿、干燥、皲裂,甚至出血,舌面常呈杨梅舌,口腔黏膜充血但无溃疡。KD病变累及全身中小血管,最危害的是累及冠状动脉,引起冠状动脉扩张,部分形成不可逆性冠状动脉瘤,致冠状动脉狭窄并最终引起缺血性心脏病,是影响预后、造成死亡的主要原因。 个案简介 1.一般资料 2.家族树 农民 农民 农民 农民 58岁 56岁 55岁 53岁 公务员 会计 30岁 28岁 2岁3月 疾病发展史 护理过程 1.护理评估——FIFE Feeling （患儿的感受） Idea （家属的观点） Function （功能的影响） Expection （家属的期待） 患儿精神差，食欲睡眠欠佳，发热、烦躁，看见医护人员就哭闹 担心高烧烧坏大脑，担心遗留心脏病，导致生命危险，担心使用血制品的副作用及昂贵的费用 反复发热，食欲差，乏力，不如之前活泼好动 希望医护人员用最好的方案、最好的服务、最低的消费只好孩子的病，不遗留任何后遗症 护理问题 护理问题 具体问题 相关因素 生 理 体温过高 发热，寒战，惊抖，WBC21.9*10^9/L,PLT518*10^9/L,CRP41.7mg/L 皮肤完整性受损 趾端肿胀，躯干部斑丘疹 口腔黏膜受损 口唇干裂，口腔黏膜充血，进食温热食物时，哭闹拒食 潜在并发症：心脏受损 心脏超声检查示：右、左冠状动脉主干宽 营养失调：低于机体需要量 食欲差，拒食，家长诉说不易喂养 心 理 害怕（患儿），担心、焦虑（家属） 患儿：看见医护人员哭闹明显；家属：担心高烧烧坏大脑，担心遗留心脏病，导致生命危险，担心使用血制品的副作用及昂贵的费用，住院时间长，休息不好 社 会 角色改变 患儿原本活泼好动，现在乏力懒动 灵 性 （家属）对未来的担忧：担心留有心脏疾患，影响健康成长 家属：到底能不能好彻底，对心脏的危害有多大 护理措施/评值 3.1 体温过高 目 标 体温低于37.5℃72h以上 体温过高 监测体温，频率根据不同情况而定,体温正常时,一般4~6 h测1次,一旦发烧,应0.5~1 h测1次；可测量腋温,测时需擦干腋下汗液,以减小误差；体温超过38.0℃时立即进行物理降温,嘱多饮水,额头敷贴降温贴或以冰袋降温,同时进行温水擦浴,并在颈部、腋下、股沟等血管聚集处多做停留以促进散热，若效果不佳,汇报医生后予口服退热药；退热期间应及时擦干汗液并及时更换衣物,防止受 凉；保持病室环境安静整洁，利于休息 评 价 2015.8.8-8.11体温维持在正常范围内 3.2 皮肤完整性受损 目 标 趾端肿胀消退，皮疹消退 皮肤完整性受损 急性期患儿有皮疹、手足硬性水肿、掌跖及指(趾)端红斑,应保持皮肤清洁,每天用柔软的毛巾或纱布擦洗孩子的皮肤,注意切勿擦伤；剪短患儿指甲,防止抓伤皮肤,每次便后清洗会阴及臀部；保持床位清洁、平整、干燥,衣被质地柔软而清洁,减少对皮肤的刺激 评 价 2015.8.10双足趾末端无肿胀，皮疹消退 3.3 口腔黏膜受损 目 标 口唇皮肤完整，口腔黏膜无充血 口腔黏膜受损 急性期患儿有皮疹、手足硬性水肿、掌跖及指(趾)端红斑,应保持皮肤清洁,每天用柔软的毛巾或纱布擦洗