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脊柱与四肢检查 检查方法 视诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 触诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 叩诊 (Percussion) ：检查脊柱有无病变 检查内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 脊柱检查的特殊试验 脊柱解剖 构成: C：7 T:12 L:5 S:5 Co:4 脊柱的体表标志 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线 （一）脊柱弯曲度－生理弯曲 侧面观呈S形，后面观无侧弯 脊柱背面检查方法 病理弯曲 脊柱后凸(kyphosis)：多在胸段，常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊椎骨折等 脊柱前凸(lordosis) ：多见于腰段，常见于晚期妊娠、大量腹水、先天性髋关节脱位，腰椎滑脱等 脊柱侧凸(scoliosis）： 脊柱后凸 脊柱前凸 病理弯曲－侧凸 脊柱活动度检查方法 脊椎正常活动范围 颈椎 35～45? 35～45? 45? 60～80? 腰椎 75～90? 30? 20～30? 30? 脊柱活动度受限临床意义 颈 椎 颈部肌纤维织炎、韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤所致骨质破坏 骨折或关节脱位 （三）脊柱压痛检查 压痛：自枕骨粗隆逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉 疼痛多为病变所在部位 意义 棘突压痛提示相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌肉劳损或肌纤维炎 颈旁组织压痛 脊柱叩击痛检查法 直接叩诊 多用于胸腰椎 间接叩诊 疼痛见于结核、骨折、 椎间盘突出等 颈椎病或颈椎间盘脱出可有上肢的放射性痛 脊柱特殊检查－颈椎 Jackson压头试验：颈痛或上肢放射痛，提示颈椎病或椎间盘突出 前屈旋颈试验（Fenz征）：小关节退行性变 颈静脉加压试验（压颈试验）：根性颈椎病 旋颈试验：椎动脉型 脊柱特殊检查－腰椎 摇摆试验：腰骶部病变 拾物试验：腰椎间盘突出、外伤、炎症等 直腿抬高试验（Lasegue征）：腰椎间盘突出、单纯性坐骨神经痛 屈颈试验（Linder征）：下肢放射痛，“根肩型” 股神经牵拉试验：高位，L2/3或L3/4 拾 物 试 验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变 直腿抬高试验 (Lasegue）:L4/L5 神经根→坐骨神经 ＜30°阳性 肩 关 节(Shoulder joint) 外形：方肩畸形 关节运动： 压痛点： 各方向活动均受限 －肩关节周围炎 轻微外展即疼痛 －肱骨或锁骨骨折 外展即痛仍可外展 －肩关节炎 肘关节(Elbow joint) 形态：携物角 正常5~15° 肘内翻 肘外翻＞15° 肘后三角 功能： 屈、伸 、旋前、旋后、 触诊： 肘后三角 腕关节与手 外形与运动：手的自然休息位 手的功能位 局部肿胀与隆起： 畸形：腕垂症、猿掌、爪形手、餐叉样 畸形 指关节变形—爪形手 杵状指（acropachy） 匙状甲 (koilonychia） 下 肢 视诊：长度、对称、静脉曲张、颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形等 触诊：皮温、动脉博动 髋关节检查(Hip joint) 视诊 步态：跛行（疼痛性、短肢）、鸭步、呆步 畸形：内收、外展、旋转畸形（关节脱位、骨折） 肿胀、肿块等 触诊：压痛、活动度 叩诊：伸直下肢、叩击足跟 髋关节活动度 膝关节特殊检查 浮髌试验 ： 关节积液（50ml） 侧方加压试验 ：副韧带损伤 拇指指甲滑动试验 ：髌骨骨折 浮 髌 试 验 踝关节（Ankle joint） 视诊：肿胀、隆起、畸形（扁平足、弓形足、马蹄足、内翻足、外翻足） 触诊：压痛、活动度 主要参考文献 欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教材）．人民卫生出版社．2001. 郭光文，王序主编．人体解剖彩色图谱．人民卫生出版社． 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第4版）．人民卫生出版社． 尺神经麻痹 脊髓空洞症 麻疯病 脊髓灰质炎 肢体末端缺氧、代谢障碍或中毒性损害，末端肢体毛细血管扩张、血流丰富组织增生，末端膨大。见于支气管扩张、发绀型先心病、营养障碍性疾病 也称