百草枯中毒教学查房剖析.pptVIP

百草枯中毒教学查房 Contents 中毒机制 患者代梦娇，女，18岁，以“自服除草剂约60毫升2天余；为主诉入院 体格检查 T:36.5度，P：85次/分，R：18次/分，BP: 110/70 mmHg。神清，营养中等，发育正常，皮肤黏膜无出血点和黄染，双测瞳孔等大等圆，对光反射敏，两肺呼吸音清，无湿性罗音 百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquet lung)。 临床表现 皮肤污染 接触性皮炎，灼伤性损害， 红斑、水疱、溃疡和坏死等。 指甲亦有严重破坏或脱落。 眼部污染 出现羞明、流泪、眼痛、 结膜充血和角膜灼伤等。 呼吸道吸入 出现鼻出血和 鼻咽刺激症状 （喷嚏、咽痛等） 及刺激性咳嗽。 经口误服 口腔、咽喉、 食管粘膜的 腐蚀和溃烂。 临床表现 波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统 4、循环系统 5、神经系统 6、血液系统 诊断 治疗 治疗 治疗 焦虑、恐惧 护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求； 向患者介绍病情和救治成功的病例，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理； 争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心； 运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。 消化道损伤 密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂. 保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用2-4%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口。 洗胃时插管动作应轻柔，避免损伤消化道，最后用注射器洗胃。 可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲。 疼痛 洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔. 做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血. 进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐水500ml加利多卡因200mg,让患者含漱，或者留置胃管鼻饲，以减轻痛. 给予温水擦洗减轻烧灼感；必要时给予镇痛药. 给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。 低效型呼吸形态 密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色。 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症. 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在PO240mmHg并出现严重缺氧症状才 给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气 保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理 有出血危险 股静脉置管侧肢体尽量减少屈曲活动,嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏等。 观察下肢感觉运动情况，穿刺局部有无红肿、渗出及出血，保持穿刺点导管固定妥。 观察患者有无呕血、咯血倾向。 有感染的危险 遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效. 密切监测体温，体温过高给予物理降温或药物降温。 每天三次口腔护理，做好各项基础护理. 并发症-MODS 密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； 遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案； 严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等 皮肤完整性受损的危险 清水冲洗头发及皮肤，更换清洁衣物，防止毒物继续吸收及皮肤灼伤. 患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平整. 密切观察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理，可外涂金霉素软膏. 新进展 长托宁、乌司他丁及雌激素具有抗炎、减轻肺损伤作用 食管和胃也有很强的吸收能力,呕吐是清除胃内百草枯快速、有效的方法。服毒后时间越短、呕吐次数越多，患者存活的机会越大。 面罩无创通气（NIPPV）能改善低氧血症，保护器官缺氧性损伤，而不会引起自由基损伤的加重，虽不能降低死亡率，但能延长患者存活天数。