百草枯中毒救治剖析.pptVIP

百草枯中毒的救治 胜利油田中心医院 彭志红 胜利油田中心医院 彭志红 典型病例介绍 一般资料：男性，34岁 现病史：晚餐时与家人口角后，自服家中除草剂百草枯一大口，5小时候后被家人发现后立即送医院救治。 既往史：既往体健。 过敏史：无。 体格检查：神志清，精神差，极度烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，口腔糜烂，舌体肿大，咽部充血水肿，有出血点。心律齐，心率90次/min，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音。上腹部压痛，余未见异常。实验室检查：尿百草枯浓度半定量检测为10ug/ml；WBC:16.29×10.9/L;　GLU:8.6;AST:44u/L;CR562.1mmol／L。诊断：急性重度百草枯中毒 生命体征：T 37C P 102次/分 R 34次/分 BP 120/80 mmHg SPO292% 实验室检查 实验室检查： 尿百草枯浓度半定量检测为10ug/ml； WBC:16.29×10.9/L;　 GLU:8.6;AST:44u/L; CR562.1mmol／L。 诊断：急性重度百草枯中毒 胸x片示两肺大片阴影 思路 什么是 ？ 是不是 ？ 是什么原因导致的？ 是什么性质类型的？ 如何治疗和护理？ 预后 第一步什么是百草枯中毒 百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无(Gramoxone）。 它分离子百草枯:无色或淡黄色固体,无嗅。 百草 枯:纯品白色结晶体。 两者在酸性和中性条件下稳 定。可被碱水解,遇紫外线分解。惰性粘土和阴离 子表面活性能使其钝化。 二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年 首次在市场上销售。目前，百草枯是世界除草剂市场上第 二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。 　　 该患者是百草枯中毒 与家人发生口角，情绪激动 家中百草枯除草剂减少 病人口角残留淡蓝色百草枯液迹 第二步是不是百草枯中毒？ 鉴别诊断： 有机磷农药中毒 过敏 不洁食物中毒 病毒性胃肠炎 第三步是什么原因导致的百草枯中毒？ 自杀行为 他杀行为 误服行为 应用不当 第一步什么是肺纤维化 肺纤维化就是肺间质发生病变，炎症侵犯肺泡壁和邻近的肺泡腔，由于肺泡逐渐被纤维性物质取代，导致肺组织变硬、变厚，肺脏交换氧气进入血液的能力逐步丧失，导致缺氧而出现呼吸困难，最后因呼吸衰竭而死亡。 导致肺纤维化的原因常见的有环境、职业、物理和化学因素等，如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等;接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，亦可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，可伴发肺纤维化，有的肺纤维化甚至发生在前。 第二步是不是肺纤维化 诊断要点 患者既往体健，服百草枯后出现咳嗽、呼吸困难，肺部平片 肺纤维化的鉴别诊断 喘息性支气炎鉴别 第三步是什么原因导致的肺纤维化 肺纤维化，疾病名称，即肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。 第四步是什么性质和类型的肺纤维化 受到百草枯化学性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。 第五步如何治疗 ？保守+手术 抗炎 糖皮质激素 手术 中医药治疗 第五步 如何护理？ 2? 护理 ??? 2.1? 严密观察生命体征及病情变化? 注意呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，必要时行心电监护，观察心跳节律、次 ，血压，了解有无心肌损害；观察SpO2,皮肤巩膜色泽，有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害；观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；监测肝肾功能、电解质；记录24h出入量。 ??? 2.2? 消化道护理? （1）急诊洗胃后6h给予第二次洗胃，洗胃液3000～5000ml，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，以便q6h交替注入漂白土混悬液、20%甘露醇，以及不能进食时从胃管注入食物及药物，必要时行胃肠减压，吸出残余毒药，并可及时了解有无上消化道出血。插管时注意动作轻柔，充分润滑，以减轻胃管对咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的损伤。（2）急性期暂禁食，2～3天后可给予牛奶、豆浆等流